На протяжении многих лет боль, испытываемая новорожденными и детьми грудного возраста, оставалась проблемой недостаточно изученной из-за их неспособности ясно выразить свои ощущения. Предполагалось даже, что новорожденные и дети первых месяцев жизни не способны испытывать боль в такой же мере, как взрослые. Кроме того, выражалась вполне закономерная обеспокоенность по поводу рисков, связанных с применением анальгетиков в таком раннем возрасте. Однако последние данные свидетельствуют о том, что и новорожденные, и дети более старшего возраста вполне адекватно ощущают боль.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в течение первых 18 мес жизни даже здоровому ребенку приходится переносить ≤15 инъекций, связанных с плановой иммунизацией.
Существуют доказательства того, что перенесенная детьми в младенческом возрасте умеренная боль, например при иммунизации, может иметь серьезные долгосрочные физиологические, психологические и поведенческие последствия, такие как угнетение активности иммунной системы, повышенная чувствительность к боли, чрезмерная социальная настороженность и т.п. Кроме того, проведение болезненных процедур в раннем возрасте может способствовать тому, что человек и в зрелом возрасте станет не только избегать подобных манипуляций, но и отказываться вообще от медицинской помощи.
Для уменьшения болезненности различных процедур у детей грудного возраста применяют топические анестетики (лидокаин, прилокаин), однако они облегчают лишь боль от прокола кожи, не влияя на боль при проведении внутримышечных инъекций.
В последние годы внимание исследователей сконцентрировано на общих моментах, способных облегчить боль при проведении инъекций детям: грудное вскармливание (ГВ), использование соски-пустышки в момент инъекции, отвлечение внимания. ГВ — наиболее простой способ успокоить ребенка, однако оно не всегда осуществимо в клинических условиях. Что касается соски-пустышки, то ее применение не рекомендовано ВОЗ из-за возможных проблем с ГВ в дальнейшем и раннего отлучения ребенка от груди. В то же время, по результатам систематического обзора Кокрановского сотрудничества, использование пустышки не влияет на продолжительность и успешность ГВ в течение первых 4 мес жизни ребенка (Jaafar S.H. et al., 2012). Отвлечение внимания ребенка с помощью погремушек, игрушек более эффективно перед и после проведения инъекции, но не во время инъекции.
Одним из эффективных способов облегчить боль от инъекции считается использование сладкого питья — водного раствора сахарозы, глюкозы или (реже) фруктозы. Концентрация раствора в различных исследованиях варьирует в широких пределах, равно как и продолжительность питья, однако отмечается, что в первые 2 мин после проведения инъекции эффект выражен наиболее сильно.
Для определения эффективности сладкого питья как средства для облегчения боли при проведении инъекций, венепункции или заборе капиллярной крови детям в возраст 0–12 мес (по сравнению с плацебо, отсутствием вмешательства, иными мерами) рецензенты Кокрановского сотрудничества в поисках надлежащих клинических исследований изучили базы данных: Кокрановский центральный реестр контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Реестр международных клинических исследований ВОЗ до апреля 2012 г. включительно.
В обзор вошли 14 исследований надлежащего качества с общим числом участников 1551. При анализе данных установлено, что продолжительность плача была значимо меньше при применении сладкого питья по сравнению с обычной водой (разность средних –13,47; 95% доверительный интервал (ДИ) –16,8… –10,15; p<0,00001). Тем не менее, включенным исследованиям был свойственен высокий уровень гетерогенности (I2 94%), который авторы обзора объяснить затрудняются. По другим критериям, помимо продолжительности плача, сравнить эти исследования не предоставлялось возможности. В ходе одного исследования при сравнении эффективности крема, содержащего лидокаин и прилокаин, и сиропа сахарозы установлено отсутствие значимых различий между этими двумя мерами относительно продолжительности плача.
Авторы обзора полагают, что необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных концентрации и объема сахарозы (или иного сладкого вещества), метода его введения, а также возможного побочного действия. Однако эффективность сладкого питья как средства для облегчения боли от инъекций у детей грудного возраста можно считать доказанной.
Jaafar S.H., Jahanfar S., Angolkar M., Ho J.J. (2012) Effect of restricted pacifier use in breastfeeding terminfants for increasing duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst. Rev., 7: CD007202.
Kassab M., Foster J.P., Foureur M., Fowler C. (2012) Sweet-tasting solutions for needle-related procedural pain in infants one month to one year of age. Cochrane Database Syst. Rev., 12: CD008411.
Stevens B., Yamada J., Ohlsson A. (2010) Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst. Rev., 1: CD001069.
Алина Жигунова
