В ходе двух крупных когортных исследований ученые из Великобритании, сравнив исходы преждевременных родов, проходивших в 1995 и 2006 г., выявили, что частота серьезных нарушений развития и проблем со здоровьем у детей, родившихся до 26-й недели гестации, остается неизменной в течение последних десятилетий, несмотря на улучшение показателей выживаемости среди данной группы малышей. Результаты исследований опубликованы онлайн в «British Medical Journal».
В первом исследовании, проведенном под руководством доктора Кейт Л. Костелое (Kate L. Costeloe) из Школы медицины и стоматологии королевы Марии Лондонского университета (London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London), Великобритания, ученые проанализировали состояние здоровья 3133 малышей, родившихся в 2006 г., с момента рождения до выписки из больницы. Из них 2% родились на 22-й, 19% — на 23-й, 40% — на 24-й, 66% — на 25-й и 77% — на 26-й недели беременности (р<0,001). При выписке из больницы у 68% малышей отмечалась бронхопульмональная дисплазия, у 13% — ультрасонографические признаки нарушения головного мозга, у 16% — ретинопатия недоношенных. Исследователи отметили увеличение в реанимационном отделении количества детей, родившихся в период 22–25-й недели гестации. Так, в 1995 г. их было 666, а в 2006 г. — 959. Выживаемость таких детей также улучшилась и составила в 2006 г. 53% против 44% в 1995 г. (р<0,001). Причем данный показатель повышался с каждой дополнительной неделей беременности и равнялся 9,5% (95% доверительный интервал (ДИ) –0,1… 19%) на 23-й неделе, 12% (95% ДИ 4–20%) — на 24-й и 16% (95% ДИ 9–23%) — на 25-й. Однако доля преждевременно рожденных малышей, покидавших больницу с серьезными нарушениями, осталась прежней, а частота ретинопатии недоношеных — даже повышалась (р=0,006).
Во втором исследовании ученые Университетского колледжа Лондона (University College London), Великобритания, под руководством доктора Тамманна Мур (Tamanna Moore) изучали развитие 576 детей, которые родились до 27-й недели гестации в 2006 г., и сравнивали полученные результаты с данными 260 детей, родившихся в 1995 г. Оказалось, что среди родившихся в 2006 г. в 3-летнем возрасте было на 11% больше детей без нарушений, однако доля выживших из тех, которые преждевременно родились с серьезными нарушениями, практически не изменилась (18% (95% ДИ 14–24%) в 1995 г. против 19% (95% ДИ 14–23%) в 2006 г.). Кроме того, авторы исследования отметили, что наиболее частой патологией у детей 3-летнего возраста была когнитивная дисфункция, частота которой снижалась с увеличением сроков гестации. При рождении на 26-й неделе беременности признаки данного нарушения встречались у 20%, на 25-й — у 25%, на 24-й — у 30%, а при рождении на 22–23-й неделе — у 45% детей (р<0,001).
Учитывая то что частота преждевременных родов неуклонно повышается во всех европейских странах, их профилактика является важной задачей общественного здравоохранения. Известно, что роды в сроке до 28-й недели беременности ассоциированы с повышением частоты неонатальной смертности, а у детей, родившихся в результате таких родов, часто наблюдают респираторные, когнитивные и поведенческие расстройства. Ученые обоих исследований отмечают, что внедрения научно-обоснованных мероприятий, направленные на улучшение исходов преждевременных родов, оказались недостаточно эффективными. Возможно, оценив состояние здоровья детей в школьном возрасте и проанализировав их поведение и когнитивные способности, можно будет говорить о долгосрочных результатах.
Costeloe K.L., Hennessy E.M., Haider S. et al. (2012) Short term outcomes after extreme preterm birth in England: comparison of two birth cohorts in 1995 and 2006 (the EPICure studies). BMJ, Dec. 04 [Epub ahead of print].
Garcia J. (2012) Very preterm birth remains linked to long-term problems. Medscape, Dec. 06 (www.medscape.com/viewarticle/775770).
Moore T., Hennessy E.M., Myles J. et al. (2012) Neurological and developmental outcome in extremely preterm children born in England in 1995 and 2006: the EPICure studies. BMJ, Dec. 04 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
