Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые считаются наиболее эффективными для снижения интенсивности симптомов при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), повышает риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) — к такому выводу в ходе популяционного исследования пришли американские ученые под руководством доктора Стивена Т. Бирда (Steven T. Bird) из Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA). Результаты исследования опубликованы онлайн в «Canadian Medical Association Journal».
В ходе исследования проанализированы данные о 87 012 женщинах в возрасте 18–46 лет. Оказалось, что риск нефатальной ВТЭ в 2 раза выше у 43 506 из них, принимавших КОК при СПКЯ (относительный риск (ОР) 2,14; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,41–3,24) по сравнению с 43 506 женщинами без данной патологии, которые принимали КОК. Кроме того, исследователи выяснили, что случаи ВТЭ у женщин с СПКЯ возникали с частотой 23,7 случаев на 10 000 человеко-лет, а в контрольной группе — 10,9 случаев на 10 000 человеко-лет. Ученые отмечают, что наличие у женщины СПКЯ повышает риск развития ВТЭ даже без применения КОК (ОР 1,55; 95% ДИ 1,10–2,19).
Похожие результаты получили и ученые из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) в ходе нового кросс-секционного исследования. Они проанализировали медицинские базы данных за период 2003–2008 гг. и установили, что ВТЭ отмечают с частотой 374,2 случая на 100 000 человеко-лет у женщин с СПКЯ и 193,8 случая на 100 000 человеко-лет у женщин без этой патологии. ОР возникновения ВТЭ у женщин с СПКЯ в возрасте 18–24 лет составляет 3,26 (95% ДИ 2,61–4,08), 25–34 лет — 2,39 (95% ДИ 2,12–2,70), 25–45 лет — 2,05 (95% ДИ 1,84–2,38). Однако исследователи из CDC не видят негативного влияния КОК, а наоборот, доказывают протекторное действие данных препаратов (ОР 0,8, 95% ДИ 0,73… –0,98).
Ученые предполагают, что различия в результатах могут быть обусловлены привлечением в качестве участников различных групп населения, кроме того, оба исследования являются ретроспективными, что накладывает некоторые ограничения. Например, при оценке результатов не учитывался рацион питания женщин, регулярность физических нагрузок и семейный анамнез. Кроме того, авторы первого исследования указывают на то, что СПКЯ диагностирован согласно МКБ-9, что могло обусловить недооценку истинной распространенности патологии.
Ученые подчеркивают, что врачи должны быть осведомлены о повышенном риске развития ВТЭ у женщин с СПКЯ. Однако для того, чтобы утверждать, что дополнительный прием КОК, содержащих эстроген и прогестерон, на фоне данного заболевания еще больше повышает риск возникновения ВТЭ, необходимо проведение дополнительных исследований.
Bird S.T., Hartzema A.G., Brophy J.M. et al. (2012) Risk of venous thromboembolism in women with polycystic ovary syndrome: a population-based matched cohort analysis. CMAJ, Dec. 03 [Epub ahead of print].
McNamara D. (2012) Oral contraceptives may increase vte risk in women with PCOS. Medscape, Dec. 0www.medscape.com/viewarticle/775498)
Okoroh E.M., Hooper W.C., Atrash H.K. et al. (2012) Is polycystic ovary syndrome another risk factor for venous thromboembolism? United States, 2003–2008. Am. J. Obstet. Gynecol., 207(5): 377.
Юлия Котикович
