Согласно систематическому обзору Кокрановской группы по артериальной гипертензии во главе с доктором Дианой Диао (Diana Diao), применение фармакотерапии при легкой артериальной гипертензии значимо не снижает риск кардиоваскулярных событий и смертность.
Исследовательская группа пришла к такому выводу, проанализировав все релевантные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), результаты которых опубликованы в 1996–2005 гг., с участием пациентов, систолическое и диастолическое артериальное давление которых находилось в диапазоне 140–150/90–99 мм рт. ст.
Важно отметить, что системные обзоры и метаанализы, представленные научному сообществу, ранее были посвящены оценке эффективности антигипертензивных препаратов при артериальной гипертензии в целом, без разграничения по тяжести патологического процесса. В данной работе авторы сконцентрировали свое внимание на влиянии фармакотерапии на общую смертность, риск кардиоваскулярных событий, инсульта (ишемического и геморрагического) и заболеваний коронарных артерий только при легкой артериальной гипертензии и у лиц без сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний.
Критериям включения соответствовали 6 РКИ, в которых в общей сумме приняли участие 8912 пациентов.
Как показали результаты, применение антигипертензивных препаратов в сравнении с группой пациентов без лечения значимо не снижало общую смертность (относительный риск (ОР) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,63–1,15), хотя тенденция к снижению прослеживалась. Кроме того, ученые не выявили значимых статистических различий между экспериментальными группами и контролем относительно риска возникновения инсульта (ОР 0,51; 95% ДИ 0,24–1,08), коронарных заболеваний (ОР 1,12; 95% ДИ 0,80–1,57) и кардиоваскулярных событий (ОР 0,97; 95% ДИ 0,72–1,32). При этом риск прекращения участия в исследовании в связи с побочными эффектами был существенно выше в группе фармакотерапии (ОР 4,80; 95% ДИ 4,14–5,17).
Таким образом, исследовательская группа выявила лишь статистически незначимое снижение риска смерти и инсульта при применении фармакотерапии у пациентов с легкой артериальной гипертензией. Авторы отмечают, что риск системных ошибок данного обзора является высоким. Поскольку изучаемые РКИ организовывались на гранты третьих лиц, по мнению исследователей, величина недостоверного снижения относительного риска смерти и инсульта скорее преувеличена, чем недооценена.
Резюмируя полученные данные, авторы заключили, что все доказательства, доступные на сегодняшний день, свидетельствуют об отсутствии необходимости назначения фармакотерапии лицам с артериальной гипертензией без сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний. В этом случае, по их мнению, следует отдавать предпочтение немедикаментозным методам, таким как диета, физические упражнения, обучение навыкам борьбы со стрессом.
Diao D., Wright J., Cundiff D.K., Gueyffier F. (2012) Pharmacotherapy for mild hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8: CD006742.
Виталий Безшейко
