К настоящему времени все еще не сложилось единое мнение в отношении связи между приемом омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и риском возникновения кардиоваскулярных событий.
Наиболее обширный систематический обзор по данному вопросу выполнен Кокрановским сотрудничеством и опубликован в 2004 г. — «Применение омега-3-ПНЖК для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Hooper L. et al., 2004). Авторы обобщили результаты 48 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) (n=36 913) и 41 когортного исследования. Следует отметить, что в настоящее время этот обзор имеет статус актуального — Кокрановские обзоры регулярно проверяются и при необходимости дополняются (Юрьев К.Л., Логановский К.Н., 2000).
В результате Кокрановского систематического обзора установлено, что остается невыясненным вопрос о влиянии омега-3-ПНЖК (содержащихся в жирной рыбе и некоторых растительных маслах), применяемых в виде диеты или диетических добавок, на общую смертность, возникновение сердечно-сосудистых событий (таких как инфаркт и инсульт), злокачественных новообразований в общей популяции, у лиц групп риска или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При анализе отдельно в подгруппах участников, получавших рыбную, растительную диету и диетические добавки омега-3-ПНЖК, отсутствовали доказательства снижения смертности или развития сердечно-сосудистых событий в какой-либо из групп (Hooper L. et al., 2004; Редько М.В., 2008).
Таким образом, согласно авторам Кокрановского систематического обзора, доказательств в пользу прекращения приема источников омега-3-ПНЖК недостаточно. Однако для подтверждения протекторного эффекта приема омега-3-ПНЖК у лиц с повышенным кардиоваскулярным риском требуется проведение дальнейших высококачественных клинических испытаний.
Совсем недавно попытку внести ясность по данному вопросу предприняли греческие ученые, изучив связь между приемом омега-3-ПНЖК (в виде диетических добавок или с пищей) и риском возникновения серьезных кардиоваскулярных событий на основании систематического обзора и метаанализа соответствующих РКИ. Результаты их исследования опубликованы 12 сентября 2012 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (The Journal of the American Medical Association/JAMA) (Rizos E.C. et al., 2012).
В метаанализ E.C. Rizos и соавторов (2012) включены данные 20 исследований (68 680 пациентов, 7044 случая смерти, 3993 случая сердечной смерти, 1150 случаев внезапной смерти, 1837 случаев инфаркта миокарда, 1490 случаев инсульта). Ниже приведены полученные авторами суммарные значения относительного риска (ОР) возникновения серьезных кардиоваскулярных событий при приеме омега-3-ПНЖК:
- смерть от всех причин — 0,96 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,91–1,02);
- сердечная смерть — 0,91 (95% ДИ 0,85–0,98);
- внезапная смерть — 0,87 (95% ДИ 0,75–1,01);
- инфаркт миокарда —0,89 (95% ДИ 0,76–1,04);
- инсульт — 1,05 (95% ДИ 0,93–1,18).
Для облегчения интерпретации этих результатов напомним следующее: 1) если ОР равен единице, это свидетельствует об отсутствии различий между сравниваемыми группами; 2) для нежелательных исходов ОР меньше единицы свидетельствует о том, что вмешательство, направленное на снижение риска этого исхода, оказалось эффективным (Спасокукоцкий А.Л. (ред.-сост.), 2001); 3) величина ОР является статистически незначимой (или, другими словами, статистически значимо не отклоняется от единицы), если ее ДИ включает единицу (Бабич П.Н. и соавт., 2005). Как видим, риск возникновения серьезных кардиоваскулярных исходов при приеме омега-3-ПНЖК снижается, однако статистически незначимо (как отмечают авторы, в том числе и в отношении показателя «сердечная смерть» после введения поправки для множественных сравнений).
Авторы заключают, что в целом между дополнительным применением омега-3-ПНЖК и снижением риска возникновения серьезных кардиоваскулярных событий (смерть от всех причин, сердечная смерть, внезапная смерть, инфаркт миокарда, инсульт) отсутствует статистически значимая связь.
В связи с этим авторы считают неоправданным вмешательства с дополнительным применением омега-3-ПНЖК в повседневной медицинской практике или рекомендации по повышению их содержания в рационе.
Вместе с тем авторы отмечают, что исследования в этой области, безусловно, будут продолжаться, новые данные будут накапливаться, а с методологической точки зрения решению многих спорных вопросов может способствовать метаанализ индивидуальных данных участников РКИ.
- Бабич П.Н., Чубенко А.В., Лапач С.Н. (2005) Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация. Укр. мед. часопис, 2(46): 113–119.
- Редько М.В. (2008) Библиотека Кокрановского сотрудничества. Краткие резюме систематических обзоров. Укр. мед. часопис, 2(64): 104.
- Спасокукоцкий А.Л. (ред.-сост.) (2001) Глоссарий руководства для составителей Кокрановских обзоров. Версия 4.1. Укр. мед. часопис, 1(21): 115–135.
- Юрьев К.Л., Логановский К.Н. (2000) Доказательная медицина. Кокрановское сотрудничество. Укр. мед. часопис, 6(20): 6–15.
- Hooper L., Harrison R.A., Summerbell C.D. et al. (2004) Omega 3 fatty acids for prevention and treatment of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4: CD003177 (onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003177.pub2/abstract).
- Rizos E.C., Ntzani E.E., Bika E. et al. (2012) Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 308(10): 1024–1033.
Константин Юрьев
