14 ноября 2012 г. профессор Мацей Сметански (Maciej Śmietański), секретарь Европейского общества герниологов (European Hernia Society — EHS), президент Польской ассоциации герниологов, поделился опытом применения современных лапароскопических и открытых технологий в хирургии грыж живота.
Приезд известного европейского герниолога вызвал живой интерес украинских врачей — конференц-зал Ирпенской городской больницы, где проходил мастер-класс, был полон. В ходе вступительной лекции М. Сметански рассказал об основных направлениях работы EHS, поделился научными доказательствами, которые легли в основу рекомендаций EHS по лечению при грыжах живота.
Европейское общество герниологов предлагает ряд рекомендаций, позволяющих подобрать оптимальный метод лечения для каждого пациента. Так, при паховой грыже EHS рекомендует выполнять герниопластику с использованием легких макропористых сеток, применение которых реже сопровождается послеоперационным дискомфортом, ощущением инородного тела и благоприятно сказывается на самочувствии пациентов.
Во время герниопластики «без натяжения» важно использовать нерассасывающиеся, или композитные сетки с нерассасывающимся компонентом для обеспечения достаточной механической прочности брюшной стенки в области грыжевых ворот.
Всех мужчин в возрасте старше 30 лет с первичной паховой грыжей следует оперировать с использованием сетки. Это также рекомендовано при герниопластике у более молодых (в возрасте 18–30 лет) мужчин вне зависимости от типа грыжи.
Метод Лихтенштейна (открытая операция с использованием сетки) и эндоскопические операции являются методами выбора если хирург хорошо владеет методикой их выполнения. В противных случаях можно проиводить пластику грыжевых ворот собственными тканями (операция Шолдиса). С точки зрения экономии средств лечебного учреждения целесообразно выполнение открытых операций. Операцию Лихтенштейна рекомендуется проводить при больших пахово-мошоночных грыжах, у пациентов после перенесенных абдоминальных операций (особенно нижнесрединной лапаротомии) и в случаях, когда нельзя использовать общий наркоз. Для герниопластики, кроме операции Лихтенштейна, можно использовать другие методы (Kugel, PHS, Trabucco, Plag and Patch), но отдаленные результаты такого лечения пока малоизучены.
Эндоскопическая техника, особенно при двусторонней грыже, оптимальна в случаях, когда быстрый возврат к полноценной деятельности особенно важен для пациента. Кроме того, возможность выполнения эндоскопических операций должна рассматриваться во всех случаях паховых грыж у женщин. Среди эндоскопических методов лечения предпочтение отдают операции ТЕР (тотальной экстраперитонеальной пластике).
Способ лечения рецидивных паховых грыж выбирают, используя следующий алгоритм: если рецидив возник после открытой операции — используют лапароскопию, если после лапароскопической — открытую операцию.
Относительно лечения вентральных грыж специалисты EHS считают, что на сегодняшний день нет достаточных научных доказательств для разработки руководящих принципов лечения при этой патологии.
В своем выступлении М. Сметански анонсировал 35-й Международный конгресс EHS, который пройдет в мае 2013 г. в Польше, в его родном городе Гданьске. Конгресс будет посвящен стандартам хирургического лечения паховых и вентральных грыж и стандартам оценки результатов операции. В ходе форума будут рассмотрены отчеты и научно-исследовательская база в хирургии грыж, результаты лечения грыж в специализированных центрах, перспективные направления развития герниологии и состояние хирургии грыж в Восточной Европе и развивающихся странах.
После лекции М. Сметански провел мастер-класс нескольких показательных операций, в том числе лапароскопическую герниопластику паховой грыжи методом TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика), лапароскопическую герниопластику вентральной грыжи IPOM (внутрибрюшная фиксация протеза) и операцию Лихтенштейна.
Продолжить знакомство с М. Сметански украинские хирурги смогли в ходе Научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты абдоминальной хирургии», которая проходила 15–16 ноября в «Конференц-Холле» города Ирпеня.
Дмитрий Поспелов,
фото организаторов мероприятия
