Фебрильные судороги, иногда сопровождающие лихорадку в детском возрасте, как правило, имеют доброкачественное течение, но продолжение судорожных припадков и в дальнейшем может являться предвестником повышенного риска возникновения эпилепсии. В соответствии с данными нового исследования Шломо Шиннар (Shlomo Shinnar), профессора неврологии, педиатрии и эпидемиологии, и соавторов из Медицинского центра Монтефиоре (Montefiore Medical Center) Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна (Albert Einstein College of Medicine) в Нью-Йорке, выявить детей с высоким риском развития данного заболевания может помочь анализ изображений головного мозга и записей его активности.
В целом фебрильные судороги на фоне лихорадки отмечают не более чем у 3–4% детей, у большинства из которых после выздоровления какие-либо долгосрочные последствия для здоровья отсутствуют. Тем не менее, некоторые эксперты считают, что риск развития эпилепсии у лиц, перенесших в детстве на фоне лихорадки ≥1 эпизода эпилептического статуса, судорог или серии припадков длительностью от 30 мин до нескольких часов составляет 30–40%. Цель данного исследования, получившего название FEBSTAT (The Consequences of Prolonged Febrile Seizures in Childhood), заключалась в определении маркеров, указывающих, какие именно дети наиболее подвержены данной опасности, с целью разработки стратегии для ее предотвращения.
FEBSTAT, начавшееся почти 10 лет назад, включило 191 ребенка. Участники прошли анализ образцов крови на вирусные инфекции, связанные с возможным развитием фебрильных судорог, и на наличие мутаций генов, которые могли способствовать развитию эпилепсии, а также неврологическое обследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ) в течение 72 ч от момента поступления в отделение неотложной помощи. Исследователи сосредоточили внимание на ассоциации между эпизодами эпилептического статуса на фоне лихорадки и риском развития височной эпилепсии — одной из наиболее распространенных форм заболевания, характеризующейся периодически повторяющимися неспровоцированными приступами с локализацией эпилептогенного очага в височной области мозга.
Как показано в результате серии МРТ-снимков головного мозга и мониторинга ЭЭГ, у некоторых детей на фоне лихорадки продолжительностью до нескольких дней и спровоцированных ею судорожных припадков наблюдаются признаки острой травмы головного мозга, нарушения в его анатомических структурах, изменения активности мозга или комбинации этих нарушений. В частности, МРТ показала наличие признаков травмы в области гиппокампа у 22 (11,5%) и аномалий развития данной структуры мозга у 20 (10,5%) наблюдаемых детей. Аномальные результаты МРТ были редки среди детей с простыми фебрильными судорогами продолжительностью ≤10 мин. Из 96 детей с этим симптомом аномалии развития гиппокампа выявлены у 2 (2,1%), а признаков черепно-мозговой травмы не было ни у одного. Почти у половины (45,2%) детей с эпилептическим статусом на фоне лихорадки отмечалась патологическая активность мозга на ЭЭГ. Кроме того, дети с признаками острого повреждения головного мозга после эпилептического статуса на фоне лихорадки в >2 раза чаще имели ненормальные показатели ЭЭГ.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что у отдельных детей длительные судорожные припадки на фоне лихорадки приводят к повреждению мозга, а при уже существующих аномалиях — могут сделать его более восприимчивым к развитию фебрильных судорог. Оба эти пути в конечном итоге коррелируют с развитием эпилепсии. И хотя последний факт, безусловно, требует более детального и длительного изучения, авторы полагают, что такой недорогой, неинвазивный и легко доступный в большинстве медицинских учреждений способ диагностики, как ЭЭГ у детей группы риска может быть особенно полезен.
Berg M.J., Abou-Khalil B. (2012) Childhood febrile status epilepticus: Chicken or egg? Does it matter? Neurology, 2012; 79(9): 840.
NIH/National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2012) MRI and EEG could identify children at risk for epilepsy after febrile seizures. ScienceDaily, November 8 (www.sciencedaily.com /releases/2012/11/121107161549.htm).
Shinnar S., Bello J.A., Chan S. et al. (2012) MRI abnormalities following febrile status epilepticus in children: The FEBSTAT study. Neurology, 2012; 79(9): 871.
Ивета Щербак
