Острый риносинусит является одним из наиболее часто диагностируемых состояний в общемедицинской практике, а также одной из наиболее частых причин назначения антибиотиков. В большинстве случаев это заболевание возникает вследствие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ): по данным компьютерной томографии, его выявляют у 87% пациентов с ОРВИ. Реже причиной острого риносинусита является бактериальная инфекция.
Как известно, применение антибиотиков при вирусной этиологии заболевания не является рациональным, поскольку, помимо отсутствия эффекта, может привести к бактериальной резистентности. Однако при бактериальной инфекции антибиотикотерапия способствует более быстрому выздоровлению и предотвращению развития осложнений. Следует отметить, что понятия «вирусный» и «бактериальный» риносинусит редко используют в клинической практике в связи с проблематичностью их дифференциальной диагностики. Этот факт порождает необходимость разработки принципов выделения группы пациентов, применение антибиотиков у которой будет оправданным.
В недавно опубликованном исследовании доктор Марике Лемингре (Marieke Lemiengre) и соавторы из Кокрановской группы по респираторным инфекциям провели системный обзор научных работ, изучавших эффективность применения антибиотиков при указанной патологии. В обзор вошли 10 рандомизированных контролируемых исследований, отобранных из более 1347 научных работ. Обзор литературы осуществляли с использованием крупных баз данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL.
Выздоровление
В изучаемых работах выздоровление определяли как полное исчезновение или значительное улучшение симптомов риносинусита со слов пациента или установленное исследователем. Всего (независимо от группы) 47% участников выздоровели в течение 7 дней, 49,5% — 10 и 71% — 14 дней наблюдения. Относительный риск (ОР) выздоровления в группах антибиотикотерапии в сравнении с плацебо составил 1,25 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,02–1,53). Количество пациентов, которых необходимо пролечить (КНП) для достижения одного дополнительного случая выздоровления в экспериментальных группах составило 18.
Для дальнейшего анализа ученые разделили исследования на три группы. В 1-ю вошли работы, в которых выздоровление оценивали на 7-й день, во 2-ю — на 10-й и в 3-ю — на 14-й день терапии. ОР выздоровления в группах антибиотикотерапии в сравнении с плацебо составил 1,07 (95% ДИ 0,81–1,41), 1,18 (95% ДИ 0,92–1,52) и 1,48 (95% ДИ 0,99–2,23) соответственно. Во всех случаях межгрупповая разница была статистически незначимой.
Анализ вторичных конечных точек
Результаты двух исследований не продемонстрировали значимой межгрупповой разницы в общем самочувствии пациентов.
Анализ по отдельным симптомам показал, что в группе антибиотикотерапии и плацебо снижение гнойных выделений на ≥50% наблюдалось у 75 и 56% пациентов соответственно. При этом ОР составил 2,29 (95% ДИ 1,11–4,74; р<0,0001), а КНП — 5,4.
Оценка боли и ограничения повседневной активности показала отсутствие значимой межгрупповой разницы.
Средняя длительность заболевания в группе антибиотикотерапии и плацебо составила 6,0 и 6,4 дня без статистически значимой межгрупповой разницы (р=0,66).
В дополнительном применении анальгетиков в большей степени нуждались пациенты экспериментальных групп в сравнении с контролем (43 и 26% соответственно; р=0,03).
Побочные эффекты испытывали 27,3% пациентов, принимающих антибиотики, и 15% — плацебо (ОР 2,10; 95% ДИ 1,60–2,77). Наиболее часто отмечали гастроинтестинальные побочные эффекты. Детальный анализ данных о наличии диареи показал значимую межгрупповую разницу с более высокой частотой в группе антибиотикотерапии в сравнении с плацебо (15,9 и 10,4% соответственно; ОР 1,81; 95% ДИ 1,18–2,78).
Большее число пациентов группы плацебо нуждалось в дополнительном приеме антибиотиков в связи с нетипичным течением риносинусита (обострение, респираторные осложнения, недостаточный эффект терапии). ОР для экспериментальных групп составил 0,49 (95% ДИ 0,36–0,66).
Выводы
По мнению исследователей, полученные результаты свидетельствуют лишь о небольшом терапевтическом эффекте антибиотиков при остром риносинусите. В целом только у 5 из 100 пациентов, применяющих их, выздоровление наступает в более ранние сроки. Если говорить о пациентах с гнойной ринореей, прием антибиотиков может ускорить разрешение этого симптома у 10 из 100 пациентов, однако следует учитывать и более высокую частоту побочных эффектов при их применении.
Авторы заключили, что, учитывая повсеместное применение антибиотиков при риносинусите, возрастающую антибиотикорезистентность и низкую частоту возникновения осложнений при этом заболевании, их применение при диагностированном, но не осложненном остром риносинусите неоправдано.
Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merestein D. et al. (2012) Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Review, 10: CD006089.
Виталий Безшейко
