Применение препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в период беременности повышает риск невынашивания, преждевременных родов, развития осложнений со стороны новорожденного, возможных отсроченных нейроповеденческих проблем, в том числе аутизма. По мнению специалистов из Медицинских центров Бет Израэль (Beth Israel Deaconess Medical Center — BIDMS), Тафтса (Tufts Medical Center) и МетроВест (MetroWest Medical Center), США, СИОЗС следует применять с крайней осторожностью и только под строгим врачебным контролем у женщин с депрессией, предпринимающим попытки зачать ребенка.
«Депрессия и бесплодие — это два сложных состояния, которые зачастую идут рука об руку. При этом нет каких-то окончательных определенных руководств по лечению депрессии на фоне терапии бесплодия, — пояснила ведущий автор исследования Элис Домар (Alice Domar) из отдела акушерства и гинекологии Медицинского центра Бет Израэль, исполнительный директор Центра физического и умственного здоровья Домар (Domar Center for Mind/Body Health), Бостон, США. — Мы надеемся предоставить медицинскому персоналу и самим пациенткам необходимые сведения для принятия взвешенных решений».
Э. Домар и ее коллеги опубликовали результат анализа имеющихся исследований на указанную тему в октябре 2012 г. в онлайн-версии журнала «Human Reproduction».
«Есть три основных момента, которые можно выделить на основании анализа результатов проведенных исследований, — заявил руководитель исследовательской группы Адам Урато (Adam Urato), заведующий отделом акушерства и гинекологии Медицинского центра МетроВест. — Во-первых, абсолютно достоверно известно, что применение антидепрессантов группы СИОЗС у беременных приводит к ухудшению исходов беременности. Во-вторых, нет никаких доказательств пользы этих средств, никаких доказательств того, что они приводят к лучшим результатам для матерей или рожденных ими детей. И в-третьих, мы твердо убеждены, что и пациенты, и акушеры, и вся общественность должны быть полностью осведомлены относительно первых двух пунктов».
За последние 20 лет применение антидепрессантов возросло на 400%; в США эти препараты относятся к наиболее часто назначаемым среди пациентов в возрасте 18 лет–44 года, то есть в репродуктивном возрасте. Что касается бесплодия, то оно чаще развивается у женщин 35–45 лет. В соответствии с данными Центра по контролю за заболеваниями (Centers for Disease Control), в прошлом году в США >1% новорожденных появились на свет в результате применения такой вспомогательной репродуктивной технологии, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом большинство женщин, проходящих процедуру ЭКО, сообщают о появлении симптомов депрессии в процессе лечения, особенно после неудавшихся циклов ЭКО.
Около 11% женщин, проходящих ЭКО, сообщают также о применении СИОЗС для борьбы с депрессией. Однако Э. Домар и ее коллеги не выявили никаких доказательств в пользу того, что применение СИОЗС улучшает исход беременности. Напротив, известно, что СИОЗС могут оказать неблагоприятное влияние на исход беременности. Мало того, и сама эффективность СИОЗС как антидепрессантов в последнее время подвергается сомнению.
В то же время появляется все больше доказательств того, что СИОЗС могут снизить частоту наступления беременности у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия. Кроме того, результаты исследований показывают, что женщины, применяющие антидепрессанты, подвергаются более высокому риску самопроизвольного прерывания беременности. Существуют также сведения о связи врожденных аномалий, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы новорожденного, и приемом матерью СИОЗС.
«Преждевременные роды являются, пожалуй, наиболее актуальным осложнением беременности, — полагают авторы статьи. — Результаты более чем 30 исследований указывают на повышенный риск преждевременных родов у женщин, принимающих антидепрессанты».
Кроме того, применение антидепрессантов, особенно во ІІ–ІІІ триместр беременности, может повышать риск развития артериальной гипертензии и преэклампсии — состояний, играющих крайне важную роль в структуре материнской и детской заболеваемости и смертности. Долгосрочный прием СИОЗС также ассоциирован с рождением детей с массой тела ниже 10-й перцентили в сочетании с повышением риска респираторного дистресс-синдрома.
Осложнения, связанные с применением антидепрессантов, могут развиться и в младенческом возрасте. В одном из исследований продемонстрирована связь между применением антидепрессантов матерью в период беременности и повышением риска развития поведенческого синдрома новорожденного (newborn behavioral syndrome), проявляющегося в повышенной возбудимости, постоянном плаче, затруднениями вскармливания, а иногда — в виде судорог и нарушений дыхания, почти на 30%. Исследования также показали зависимость задержки моторного развития у младенцев и детей ясельного возраста, чьи матери в период беременности принимали антидепрессанты. Также установлено, что применение у беременных СИОЗС, особенно в І триместр, может повысить риск развития расстройств аутистического спектра у ребенка в 2 раза.
Э. Домар убеждена, что существует достаточно доказательств, чтобы настоятельно рекомендовать с большой осторожностью осуществлять назначение антидепрессантов группы СИОЗС не только беременным, но и тем женщинам, которые только пытаются зачать ребенка или проходят лечение от бесплодия. Это не значит, что депрессия у таких пациенток не нуждается в лечении, однако существуют и иные средства, не менее эффективные, нежели СИОЗС. Э. Домар советует обратить внимание на психотерапию (особенно когнитивно-бихевиоральную терапию), физические упражнения, релаксационные тренировки, йогу, акупунктуру, коррекцию диеты.
Beth Israel Deaconess Medical Center (2012, October 31) Too much risk associated with SSRI usage and pregnancy, research suggests. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/10/121031081249.htm).
Domar A.D., Moragianni V.A., Ryley D.A., Urato A.C. (2012) The risks of selective serotonin reuptake inhibitor use in infertile women: a review of the impact on fertility, pregnancy, neonatal health and beyond. Hum. Reprod., October 31 [Epub ahead of print].
Jordan A.E., Jackson G.L., Deardorff D. et al. (2008) Serotonin reuptake inhibitor use in pregnancy and the neonatal behavioral syndrome. J. Matern. Fetal Neonatal Med., 21(10): 745–751.
Алина Жигунова
