Результаты исследования, опубликованного недавно в журнале «Neurology», подтвердили гипотезу о существовании критического «окна» для начала гормональной заместительной терапии (ГЗТ) с целью профилактики болезни Альцгеймера (БА). Кроме того, ученые выявили, что взаимосвязь между ГЗТ и БА зависит не только от времени начала терапии, но и от ее типа (эстрогены или эстрогены + прогестагены) и длительности.
Данная научная работа является частью более масштабного проекта под названием «Cache County Study», направленного на изучение процессов старения и эпидемиологии деменции у жителей округа Кеш, штат Юта, США. В это исследование включили лиц в возрасте ≥65 лет без деменции.
В указанный анализ вошли 1769 женщин, заполнивших Опросник женского здоровья (Women’s Health Questionnaire), который включал вопросы о репродуктивном анамнезе, применении ГЗТ, возрасте женщины на момент начала ГЗТ и длительности этой терапии.
На протяжении периода наблюдения длительностью 7 лет диагноз достоверной, вероятной и возможной БА установили 176 обследуемым, включая 87 из 1105 женщин, применявших, и 89 из 663 женщин, не применявших ГЗТ.
Анализ показал, что начало ГЗТ в первые 5 лет после менопаузы снижало риск развития БА на 30% (относительный риск (ОР) 0,70; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,49–0,99). В то же время начало терапии в более поздние сроки не оказало существенного влияния на этот риск (ОР 1,03; 95% ДИ 0,68–1,55).
Кроме того, прием ГЗТ на протяжении более длительного периода в еще большей мере снижал риск БА. Так, относительный риск возникновения данной патологии у женщин, принимавших ГЗТ на протяжении >10 лет, в сравнении с контролем составил 0,63 (95% ДИ 0,41–0,98).
По мнению доктора Питера Занди (Peter Zandi), состоявшего в исследовательской группе, причины снижения риска БА при использовании ГЗТ сразу после менопаузы остаются не до конца выясненными. Согласно одной из теорий, ГЗТ помогает избежать стресса, связанного с резким прекращением выделения яичниками эстрогенных гормонов. ГЗТ, принимаемая в различное время от начала менопаузы, воздействует на разные патологические звенья, задействованные в формировании БА. Поскольку формирование БА является процессом, растянутым во времени, применение ГЗТ в более поздние сроки может уже быть недостаточным для его предотвращения.
Еще одним открытием было выявление взаимосвязи между длительностью терапии и риском БА. У женщин, начавших терапию в течение первых 5 лет после менопаузы и проходивших ее >10 лет, риск БА был ниже, чем при длительности лечения <10 лет. По мнению П. Занди, это связано с тем, что более длительная терапия в большей степени отодвигает время до разворачивания патологического процесса при БА.
Несмотря на то что риск возникновения БА при приеме эстрогенов и эстрогенов в сочетании с прогестагенами был одинаков, только в первом случае его снижение было статистически значимым.
Отметим, что в субгруппе женщин, принимавших комбинированную заместительную терапию в более ранние сроки (≤3 лет после менопаузы) риск БА был повышен, хоть и статистически незначимо (ОР 1,93; 95% ДИ 0,94–3,96). Эти данные согласовываются с результатами другого исследования — Women’s Health Initiative Memory Study — единственной научной работой, предоставившей информацию о повышении риска БА у женщин в возрасте ≥65 лет, проходивших ГЗТ.
Доктор медицины Виктор Хендерсон (Victor Henderson) из Стэнфордского университета (Stanford University), штат Калифорния, США, в своих комментариях к указанной работе подчеркнул, что ее результаты не следует рассматривать в качестве клинических показаний для профилактики болезни Альцгеймера у женщин после менопаузы. ГЗТ имеет потенциальные преимущества в отношении снижения риска деменции, однако при назначении терапии врач должен руководствоваться не только ими.
Anderson P. (2012) Timing of Hormone Therapy May Affect Alzheimer`s Prevention. Medscape, October 25 (www.medscape.com/viewarticle/773286).
Shao H., Breitner J.C.S., Whitmer R.A. et al. (2012) Hormone therapy and Alzheimer disease dementia: New findings from Cache County Study. Neurology, October 24 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
