Обусловленная раком повышенная утомляемость пациентов с онкологическими патологиями развивается не менее чем у ⅓ больных, независимо от их вида, стадии и методов лечения. Такая утомляемость выражена значительно сильнее, чем усталость у здоровых людей, она не спровоцирована физическими нагрузками и не проходит после отдыха или сна. До конца не выяснено, вызван ли этот симптом собственно болезнью или, скорее, применением лучевой или химиотерапии, а возможно, — совокупностью факторов. Во многих случаях патологическая утомляемость сохраняется долгое время — возможно, в течение нескольких лет — после окончания лечения по поводу основного заболевания.
Утомляемость, обусловленная раком, в значительной степени влияет на качество жизни пациентов, проходящих лечение по поводу онкологических заболеваний, поэтому попытки выявить средство для облегчения этого симптома предпринимаются постоянно. Результаты нового исследования, посвященного применению метода акупунктуры для снижения утомляемости у женщин, перенесших рак молочной железы (РМЖ), опубликованы в октябре 2012 г. в онлайн-версии журнала «Journal of Clinical Oncology».
Авторы исследования пришли к выводу, что женщины с РМЖ после прохождения сеансов акупунктуры продемонстрировали более значительный регресс связанной с раком утомляемости, тревожности и депрессии, а также большее улучшение качества жизни по сравнению с теми пациентками, которым была выдана специальная образовательная литература по вышеуказанной проблеме.
Александр Молассиотис (Alexander Molassiotis) и его коллеги из Манчестерского университета, Великобритания, изучали влияние иглоукалывания на 227 женщин с обусловленной раком утомляемостью средней и тяжелой степени (основная группа); контрольную группу составили 75 женщин с аналогичными симптомами, которым не проводили сеансов акупунктуры.
Все участницы получали химиотерапию по поводу РМЖ за 5 лет до момента начала исследования, при этом у большинства из них признаки патологической утомляемости удерживались после этого в течение ≥1 года. Всем женщинам в начале исследования была выдана специальная литература об утомляемости, связанной с раком.
Участницам основной группы еженедельно в течение 6 нед проводили 1 сеанс иглоукалывания, используя стимуляцию трех пар активных точек. В качестве первичной конечной точки оценивали общую утомляемость в течение 6 нед, измеренную с помощью шкалы Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) в интервале 0–20 баллов. Также изучали выраженность тревожности и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale) в интервале 0–21 балл, качество жизни больных онкологического профиля (Functional Assessment of Cancer Therapy–General quality-of-life scale) и соответствие ожидаемым эффектам от акупунктуры.
Через 6 нед у участниц основной группы общая утомляемость снизилась в среднем на 4 балла, в то время как у женщин контрольной — в среднем на <1 балл. Разница составила −3,11 (95% доверительный интервал от –3,97 до –2,25; p<0,001). Такой регресс утомляемости можно оценить как умеренный или слабовыраженный. По мнению независимого эксперта Амит Суд (Amit Sood) из Клиники Мейо (Mayo Clinic), Рочестер, США, акупунктура не заставит ходить больного, проводящего в постели весь день из-за патологической утомляемости, но ее влияния может оказаться достаточным, чтобы побудить людей, чувствующих себя слишком утомленными для рекомендованных врачом физических упражнений, начать проявлять физическую активность.
Что касается тревожности и депрессии, то у пациенток основной группы и в этой сфере произошел более значительный регресс: разница с представителями контрольной группы составила –1,83 и –2,13 балла соответственно; p<0,001). У женщин, получавших акупунктуру, улучшилось также качество жизни: разница с контрольной группой в отношении физического благополучия достигла 3,30 балла; функционального благополучия — 3,57 балла (p<0,001 в обоих случаях); эмоционального благополучия — 1,93 балла (p=0,001); социального благополучия — 1,05 балла (p<0,05).
По мнению авторов, это, безусловно, не идеальное рандомизированное исследование, однако рандомизация в отношении акупунктуры труднодостижима. Таким образом, невозможно точно сказать, в какой степени улучшения, о которых сообщили пациенты, определяются эффектом плацебо. Тем не менее, как сообщила А. Суд в интервью ресурсу «Reuters Health», акупунктура — это метод, который все же оказывает умеренное благоприятное влияние на утомляемость, а значит, его стоит попробовать применять у больных онкологического профиля.
Еще один независимый эксперт, Кэрол Эндерлин (Carol Enderlin) из Медицинского университета Арканзаса (University of Arkansas for Medical Sciences), Литтл-Рок, США, считает, что иглоукалывание может помочь в качестве дополнительной терапии для тех женщин, которые с помощью врача уже скорригировали свою физическую активность и диету, однако по-прежнему ощущают повышенную утомляемость. Помимо того, перед началом акупунктуры следует уточнить, насколько высок у каждого пациента риск возникновения кровотечения и инфекции кожных покровов.
Molassiotis A., Bardy J., Finnegan-John J. et al. (2012) Acupuncture for cancer-related fatigue in patients with breast cancer: a pragmatic randomized controlled trial. J. Clin. Oncol., Oct 29 [Epub ahead of print].
Pittman G. (Oct 31, 2012) Acupuncture may ease cancer-related fatigue. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/773543).
Алина Жигунова
