Опытные педиатры знают, что сохранить и укрепить здоровье подрастающего поколения на фоне национального демографического кризиса и неблагоприятных эколого-социальных условий жизни можно, лишь уделяя пристальное внимание каждому ребенку. Об актуальных вопросах профилактики бронхолегочной патологии, преобладающей в структуре детской заболеваемости, шла речь в ходе круглого стола в рамках Международного медицинского форума «Новые подходы к профилактике, диагностике и лечению детей», организованного Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины при поддержке Ассоциации педиатров Украины.
Ежегодная статистически подтвержденная картина заболеваемости бронхолегочной патологией позволяет отнести ее к наиболее распространенной среди детского населения. Сергей Бартенев, кандидат медицинских наук, заведующий отделением пульмонологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», посвятил свой доклад этой проблеме. Он отметил, что за последние 3 года количество затяжных пневмоний у детей увеличилось в 2 раза, при этом вирусологическая диагностика подтвердила наличие у 92% часто и длительно болеющих детей с рецидивирующим бронхитом, затяжной пневмонией персистенцию респираторно-синцитиальных вирусов, аденовирусов, а в эпидемические периоды — вирусов гриппа. У 42% внешне здоровых детей установлено носительство ≥2 видов вирусов.
В условиях поликлиники лабораторно установить точную этиологию заболевания чаще всего не представляется возможным, однако дифференцировать диагноз педиатру поможет тщательный сбор анамнеза. Особенно важен сбор эпидемического анамнеза — выявление случаев бронхолегочной патологии в семье, организованном коллективе, который посещает ребенок. Проводимая в отделении пульмонологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» вирусологическая диагностика всех членов семьи, как правило, показывает либо наличие вирусоносительства, либо персистенции бактериальной инфекции в верхних дыхательных путях у части обследованных, особенно курящих.
Пути профилактики бронхолегочной патологии докладчик разделил на организационные и медикаментозные. Прежде всего, по его мнению, врачам следует уделять внимание обучению родителей тому, как вести себя со здоровым ребенком, чтобы он не болел! Следует информировать взрослых как об организации режима дня ребенка с учетом физических нагрузок, питания, так и о медикаментозной профилактике заболеваний. Если раньше с этой целью в обществе активно проводилась диспансеризация, широко популяризовались утренняя зарядка, закаливание, то нынешнее поколение родителей преимущественно имеет смутное представление о профилактике. Как показывает практика, состояние иммунитета детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой объективно улучшается в результате занятий видами спорта, в которых уделяется особое внимание дыхательным упражнениям. Хорошо себя зарекомендовали закаливающие процедуры по Б.С. Толкачеву, проводимые в отделении пульмонологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины».
Профилактические мероприятия играют важную роль перед началом посещения ребенком организованного коллектива, поскольку инфекционная нагрузка, которая присутствует в детских дошкольных учреждениях и школах может привести либо к выработке организмом стойкого иммунитета, либо к возникновению длительных рецидивирующих бронхолегочных заболеваний. С одной стороны, родители, не учитывая состояния здоровья ребенка, отправляют его в детский коллектив, с другой — в детском учреждении, как правило, отсутствуют предварительный медицинский осмотр относительно наличия симптомов острых респираторных вирусных инфекций и ограничительные меры по посещению коллектива детьми с данной патологией. Такое равнодушие к здоровью детей приводит к развитию хронического гайморита, ларингита, фарингита у значительной части подростков. Изучение иммунного статуса таких детей подтверждает высокие уровни у них иммуноглобулина А и G в течение всего года, что свидетельствует о напряженности иммунитета.
С. Бартенев подчеркнул важность формирования специфического иммунитета с помощью вакцинопрофилактики, особенно важной для часто болеющих детей, а также детей с бронхиальной астмой, у которых детские инфекции могут протекать особенно тяжело. Докладчик выразил свое мнение и о необходимости проведения у детей вакцинации против гриппа, которую (как и другие виды вакцинации) необходимо проводить под наблюдением иммунолога, аллерголога, на фоне нормальной температуры тела, с возможным применением гипосенсибилизирующих средств. С целью активации Т-лимфоцитарного ответа организма рекомендовано применение иммуномодуляторов, в состав которых входят вытяжки патогенных микроорганизмов.
Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека
