Лечение частой и сильной головной боли у детей и взрослых, включая мигрень, является серьезной проблемой современной медицины в связи с ее широкой распространенностью и нередкой резистентностью к терапии. Так, по данным, полученным в США, распространенность этой патологии среди детей и подростков составляет около 17%. У таких пациентов часто наблюдаются проблемы в академическом и социальном развитии, а также снижение качества жизни.
Метод биологической обратной связи (БОС), согласно докладу комитета по стандартам качества Американской академии неврологии (American Academy of Neurology — AAN), является рекомендованным для лечения мигрени у взрослых (Silberstein S.D., 2000). Однако, как свидетельствуют результаты недавно проведенного исследования, этот метод можно с успехом применять и у детей.
В этой работе доктор Хайди Блуме (Heidi Blume) из Вашингтонского университета (University of Washington), США, и соавторы обследовали детей в возрасте 8–18 лет, проходивших лечение в период 2004–2008 гг. по поводу головной боли (n=132) с применением терапии БОС.
Исследование носило характер ретроспективного и включало сбор анамнеза заболевания со слов родителей ребенка, первичный визит к врачу с медицинским обследованием и последующее проведение в среднем 8 сессий терапии БОС. Интервал между сессиями составлял 1–2 нед.
Сам метод БОС заключался в снижении боли и стресса путем изучения реакции организма на эти раздражители. С этой целью использовали специальные мониторинговые инструменты, регистрирующие сердцебиение, температуру тела, артериальное давление, мышечное напряжение и мозговые волны. Таким образом, пациенты, наблюдая за изменениями электромиограммы, электроэнцефалограммы, артериального давления, температуры конечностей и частоты сердечных сокращений, учились самостоятельно их контролировать, снижая общее напряжение, психомоторное возбуждение, интенсивность и частоту головной боли.
Как показали результаты, после проведенного лечения средняя частота возникновения головной боли снизилась с 3,5 до 2 дней в неделю (р<0,001), а интенсивность — с 6 до 5 баллов (из возможных 10 баллов).
У 58% пациентов наблюдали положительный ответ на БОС, что определялось как менее чем 50% снижение частоты возникновения головной боли или снижение ее интенсивности на >3 пунктов. Среди лиц с эпизодической головной болью получены еще более хорошие результаты с положительным ответом у 73% пациентов.
Ученые отметили, что позитивные изменения коснулись также лиц с хронической головной болью. В этой подгруппе число дней, прожитых с этим симптомом, в среднем снизилось с 7 до 4 в неделю (р<0,001).
Среди факторов, связанных с отсутствием положительного эффекта БОС, выделили прием ингибиторов селективного захвата серотонина, более короткий период применения БОС. Одним из факторов, ассоциированных с положительным ответом на терапию, было овладение навыком поднимать температуру рук более чем на 3˚ по Фаренгейту (то есть на 5,4˚ по Цельсию).
Резюмируя полученные данные, исследовательская группа отметила высокую эффективность метода БОС, которая как минимум не уступает таковой многих фармакологических препаратов, применяемых в терапии педиатрической головной боли.
Blume H.K., Brockman L.N., Breuner C.C. (2012) Biofeedback therapy for pediatric headache: factors associated with response. Headache, 52(9): 1377–1386.
Silberstein S.D. (2000) Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 55(6): 754–762.
Виталий Безшейко
