Ученые медицинского факультета Нью-Йоркского университета (New York University School of Medicine), США, в ходе обсервационного исследования, результаты которого опубликованы в «Journal of the American Medical Association», не выявили доказательств кардиопротекторного действия блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или со случаями инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе.
Для своего исследования американские ученые проанализировали медицинские карты 44 708 пациентов из базы данных Международного регистра больных с атеротромбозом (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health — REACH). В регистр занесены данные о пациентах в возрасте старше 45 лет с ИБС, цереброваскулярными заболеваниями, патологией периферических сосудов и о лицах, имеющих не менее 3 факторов риска развития ИБС. Участников распределили на три группы. В 1-ю группу (14 043 человека) вошли пациенты со случаями ИМ в анамнезе, во 2-ю (12 012 человек) — с ИБС, но без ИМ, в 3-ю (18 653 человек) — с факторами риска развития ИБС. Средний период наблюдения составил 44 мес. Первичными исходами считали смерть в результате сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ и инсульт, вторичными — госпитализацию при атеротромбозе или для проведения реваскуляризации и все перечисленные для первичных исходов.
Исследователи не выявили статистически значимых различий в частоте возникновения как первичных, так и вторичных исходов у пациентов, принимавших и не принимавших блокаторы β-адренорецепторов даже среди участников 1-й группы (489 (16,93%) против 532 (18,60%) соответственно; относительный риск (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,79–1,03; р=0,14). У участников 2-й группы взаимосвязь между приемом блокаторов β-адренорецепторов и частотой случаев сердечно-сосудистых заболеваний, отнесенным к первичным (391 (12,94%) против 405 (13,55%), ОР 0,92; 95% ДИ 0,79–1,08; р=0,31) и вторичным (1101 (30,59%) против 1002 (27,84%); ОР 1,14; 95% ДИ 1,03–1,27; р=0,01) исходам — также была статистически недостоверна. А среди пациентов 3-й группы, принимавших препараты, риск развития кардиоваскулярных патологий был даже выше, чем у не принимавших. Случаи, отнесенные к первичным исходам, наблюдали у 467 (14,22%) больных, принимавших блокаторы β-адренорецепторов и у 403 (12,11%) — не принимавших (ОР 1,18; 95% ДИ 1,02–1,36; р=0,02). Вторичные исходы зарегистрированы у 870 (22,01%) участников, принимавших препараты, и у 797 (20,17%) — не принимавших (ОР 1,12; 95% ДИ 1,00–1,24; р=0,04). В то же время ученые доказали, что применение блокаторов β-адренорецепторов пациентами, у которых ИМ произошел менее 1 года назад, приводит к снижению риска развития вторичных исходов (ОР 0,77; 95% ДИ 0,64–0,92).
Авторы исследования подчеркивают, что применение блокаторов β-адренорецепторов снижает риск развития сердечно-сосудистой патологии только у пациентов, недавно перенесших ИМ, однако вопрос о продолжительности подобной терапии остается открытым.
Bangalore S., Steg G., Deedwania P. et al. (2012) β-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease. JAMA, 308(13): 1340–1349.
Kaiser С. (2012) Beta-blockers not always life savers. MedPage Today, October 02 (www.medpagetoday.com/Cardiology/MyocardialInfarction/35085).
Юлия Котикович
