У пациентов, перенесших онкологические заболевания, в первые несколько месяцев после завершения терапии практически всегда отмечают снижение качества жизни, связанного со здоровьем (health-related quality of life — HRQoL). Существовавшее ранее предположение о том, что физические упражнения помогают сгладить побочные эффекты терапии и улучшить качество жизни таких пациентов, теперь обосновано с позиций доказательной медицины.
Для всестороннего изучения проблемы независимые рецензенты Кокрановского сотрудничества изучили Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL), PubMed, MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), EMBASE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), PsycINFO, PEDRO (Physiotherapy Evidence Database), LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Literature Database) и другие базы данных до октября 2011 г. включительно.
В систематический обзор вошли 40 контролируемых клинических исследований, в ходе которых оценивалось влияние физических упражнений на глобальные показатели HRQoL или отдельные его компоненты по сравнению с отсутствием вмешательства (то есть обычным уходом) у взрослых пациентов, перенесших рак. В 30 исследованиях указанные мероприятия были начаты после завершения активного лечения основного заболевания или его рецидива, в 10 — проводились как в процессе терапии, так и после ее завершения. Исследования, участники которых получали паллиативное лечение, не были включены в обзор.
Общее число участников исследований составило 3694 человека, которым была проведена терапия по поводу рака молочной железы, колоректального рака, онкологических заболеваний органов головы и шеи, лимфомы и др. Из них 1927 вошли в основную группу, выполнявшую рекомендованные комплексы физических упражнений, а 1764 — в контрольную, получавшую обычный в таких случаях уход.
Среди рекомендованных видов физической активности преобладали силовые тренировки, тренировки на выносливость, ходьба, езда на велосипеде, йога, гимнастика цигун или тай-чи. Согласно результатам метаанализа, выполнение комплекса физических упражнений положительно влияло на общие показатели HRQoL, а также на отдельные его компоненты (таблица).
| Показатель (период после завершения терапии) | Стандартизованная разность средних | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|
| Общий уровень HRQoL (12 нед/6 мес) | 0,48/0,46 | 0,16–0,81/0,09–0,84 |
| Образ тела/самооценка по шкале Rosenberg Self-Esteem scale (12 нед/6 мес) | 4,50/2,70 | 3,40–5,60/0,73–4,67 |
| Эмоциональное благополучие (12 нед) | 0,33 | 0,05–0,61 |
| Самооценка сексуальной привлекательности (6 мес) | 0,40 | 0,11–0,68 |
| Проблемы со сном (12 нед) | –0,46 | –0,72…–0,20 |
| Социальное взаимодействие (12 нед/6 мес) | 0,45/0,49 | 0,02–0,87/0,11–0,87 |
| Тревожность (12 нед) | –0,26 | –0,07…–0,44 |
| Утомляемость (12 нед/12 нед—6 мес) | –0,82/–0,42 | –1,50…–0,14/–0,02…–0,83 |
| Боль (12 нед) | –0,29 | 0,55…–0,04 |
Положительные тенденции, не достигшие уровня статистической значимости, отмечены также в отношении депрессии у таких пациентов. Физические упражнения не способствовали значимым изменениям когнитивных функций, перспектив для здоровья в общем и духовности у членов основной группы.
И хотя авторы метаанализа отмечают, что во многих изученных исследованиях высок риск субъективности, тем не менее можно сделать выводы касательно значимого положительного влияния физических упражнений на качество жизни пациентов, перенесших онкологические заболевания или их рецидивы, в том числе на их самооценку, эмоциональное благополучие, качество сна, социальное взаимодействие. Кроме того, упражнения способствуют снижению уровня тревожности, утомляемости и боли в период 12 нед после завершения терапии основного заболевания. В дальнейшем усилия специалистов стоит сфокусировать на изучение конкретных видов физической нагрузки, их интенсивности, частоты и продолжительности на пациентов с различными формами рака.
Напомним, 1 октября 2012 г. в Украине стартовал совместный проект врачей-онкологов и фитнес-тренеров, направленный на поддержку женщин с раком молочной железы или перенесших мастэктомию «Побеждая рак груди».
Mishra S.I., Scherer R.W., Geigle P.M. et al. (2012) Exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors. Cochrane Database Syst. Rev., 8: CD007566.
Алина Жигунова
