Рак яичника признан Рабочей группой США по предупреждению развития заболеваний (US Preventive Services Task Force) 5-й ведущей причиной смертности от рака у женщин, тем не менее, широкий скрининг данной патологии среди населения не рекомендуется (Moyer V.A.; on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force, 2012).
Существует достаточно свидетельств того, что вред от проведения такого скрининга перевешивает преимущества. По заключению экспертов, существующие методы скрининга недостаточно чувствительны, не приводят к снижению смертности и подвергают женщин повышенному риску осложнений и смерти в результате ненужных оперативных вмешательств. Показатель выявляемости данной патологии составляет всего 13 случаев на 100 тыс. женщин, кроме того, прогностическая ценность скрининг-теста низкая: у большинства женщин положительный результат в действительности оказывается ложноположительным. По существующим данным, проведение скрининга у женщин с семейным анамнезом рака яичника при отсутствии у них симптомов данного заболевания также не приносит пользы.
Данная рекомендация, однако, не распространяется на женщин, имеющих генетические мутации, связанные с повышенным риском развития других видов рака (например BRCA-генов) или женщин с симптомами рака яичника.
Одной из проблем диагностики рака яичника является умеренная выраженность и в целом малоспецифичность ранней симптоматики в виде вздутия живота, тазовой или абдоминальной боли, затруднений при приеме пищи, быстрого появления ощущения переполнения в животе, изменения характера мочеиспускания. Часто окончательное подтверждение диагноза возможно только после патологоморфологического исследования удаленной ткани.
В крупном рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в прошлом году, также продемонстрирована нецелесообразность проведения скрининга при данной патологии (Buys S.S. et al., 2011). Наблюдение в течение 11–13 лет 78 216 женщин в возрасте 55–74 лет показало более высокий уровень диагностики рака яичника в группе проходивших ежегодный скрининг по сравнению со стандартным наблюдением (5,7 и 4,7 на 10 тыс. человеко-лет соответственно), однако это различие не было статистически значимым. При этом различий в стадии заболевания на момент установления диагноза и в смертности от рака яичника между двумя группами не отмечено (3,1 и 2,6 на 10 тыс. человеко-лет соответственно).
Важно, что 3285 женщин получили ложноположительные результаты скрининга и 1080 из них подверглись оперативному вмешательству прежде, чем это было установлено. В итоге каждый диагностированный случай рака яичника «стоил» проведения в общей сложности 33 операций, а у около 15% женщин отмечено по меньшей мере одно серьезное послеоперационное осложнение.
Рекомендации в отношении нецелесообразности скрининга бессимптомного рака яичника отражает общий консенсус Американского конгресса акушеров-гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) и Американского общества по изучению рака (American Cancer Society).
Buys S.S., Partridge E., Black A. et al.; PLCO Project Team (2011) Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA, 305(22): 2295–2303.
Moyer V.A.; on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force (2012) Screening for Ovarian Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. Ann. Intern. Med., Sep. 11 [Epub ahead of print].
Roehr B. (2012) Routine screening for ovarian cancer harms more than it helps, says US authority. BMJ, Sep. 13 [Epub ahead of print].
Ивета Щербак
