Коронарный кальций является наиболее информативным маркером риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — такой вывод сделала группа ученых из США во главе с доктором медицины Джозефом Ебоа (Joseph Yeboah) после обследования более 1300 добровольцев.
Все участники взяты из Мультиэтнического исследования атеросклероза, проспективного когортного исследования, проводимого в разных регионах США.
Изучаемая выборка была ограничена лишь лицами с промежуточным кардиоваскулярным риском согласно Фремингемской шкале риска (Framingham Risk Score — FRS). В эту группу вошли те, у кого риск развития кардиоваскулярной патологии на протяжении 10 лет составил 5–20%. Лиц с низким (<5%) и высоким (>20%) кардиоваскулярным риском из выборки исключили.
Проводимые обследования включали измерение лодыжечно-плечевого индекса, потокспровоцированной дилатации плечевой артерии, толщины интимы каротидной артерии, уровня коронарного кальция и C-реактивного белка, а также сбор семейного анамнеза.
На протяжении периода наблюдения (7,6 года) ученые зарегистрировали 94 события коронарных заболеваний и 123 — всех кардиоваскулярных заболеваний. Взаимосвязь между этими событиями и изучаемыми маркерами риска представлена в таблице.
| Маркер | Нестандартизированный | Стандартизированный* | ||
|---|---|---|---|---|
| Относительный риск (95% доверительный интервал) | р | Относительный риск (95% доверительный интервал) | р | |
| Лодыжечно-плечевой индекс | 0,78 (0,66–0,93) | 0,005 | 0,79 (0,66–0,95) | 0,01 |
| Потокспровоцированная дилатация плечевой артерии | 0,82 (0,66–1,03) | 0,09 | 0,93 (0,74–1,16) | 0,52 |
| Уровень коронарного кальция | 2,72 (2,09–3,55) | <0,001 | 2,60 (1,94–3,50) | <0,01 |
| Толщина интимы каротидной артерии | 1,33 (1,12–1,59) | 0,001 | 1,17 (0,95–1,45) | 0,13 |
| Позитивный семейный анамнез | 2,39 (1,54–3,70) | <0,001 | 2,18 (1,38–3,42) | 0,001 |
| C-реактивный белок | 1,26 (1,01–1,57) | 0,05 | 1,28 (1,00–1,64) | 0,05 |
*Стандартизация по возрасту, полу, расе/этнической группе, систолическому артериальному давлению, общему холестерину, липопротеинам высокой плотности, курению, индексу массы тела, применению антигипертензивных препаратов и статинов.
Как видно из таблицы, среди всех маркеров риска наиболее сильной ассоциацией с кардиоваскулярными событиями как в нестандартизированной, так и в стандартизированной модели преобладал уровень коронарного кальция.
Дополнительные расчеты показали, что добавление любого из изучаемых биомаркеров улучшало избирательность шкалы, однако в наибольшей степени — при добавлении в расчеты уровня коронарного кальция.
Таким образом, данная научная работа внесла весомый вклад в изучение новых кардиоваскулярных маркеров риска и, по мнению исследователей, ее результаты могут быть использованы для модификации ныне существующей Фремингемской шкалы риска.
O’Riordan M. Coronary artery calcium bests other risk markers for CVD assessment. Medscape, 22 August (www.medscape.com/viewarticle/769587).
Yeboah J., McClelland R.L., Polonssky T.S. et al. (2012) Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk assessment in intermediate-risk individuals. JAMA, 308(8): 788–795.
Виталий Безшейко
