Как мы уже писали ранее, основной целью лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является снижение тяжести, длительности и частоты обострений. При обострениях бактериальной природы, сопровождающихся повышением температуры тела, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков способствует быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций. Правильный выбор антибиотика при инфекционном обострении ХОБЛ способствует не только быстрой эрадикации патогена и устранению патологического процесса, но и может повлиять на течение болезни в долгосрочной перспективе.
Испанские исследователи под руководством Карла Ллора (Carl Llor) и его коллег из Университета Ровира и Виргилии (University Rovira i Virgili) в Таррагоне в многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании показали, что применение амоксициллина/клавуланата значительно продлевает период между обострениями ХОБЛ легкой и умеренной степени.
В исследование включены в общей сложности 310 пациентов в возрасте старше 40 лет (курильщиков или бывших курильщиков, выкуривавших ≥10 пачек сигарет в год) со спирометрически подтвержденным диагнозом ХОБЛ легкой и умеренной степени, которые были рандомизированы на получение либо амоксициллина/клавуланата (500/125 мг), либо плацебо 3 раза в сутки в течение 8 дней. В качестве первичной конечной точки принято клиническое излечение при визите к врачу по окончании терапии на 9–11-й день.
Антибиотикотерапия оказалась более эффективной по сравнению с плацебо у 74,1 и 59,9% пациентов соответственно (абсолютная разность (absolute difference) — 14,2%, 95% доверительный интервал 3,7–24,3%). Медиана времени до наступления следующего обострения при лечении антибиотиками по сравнению с плацебо составила 233 (межквартильный диапазон 110–365) и 160 (межквартильный диапазон 66–365) дней соответственно (p<0,05). У пациентов, уровень C-реактивного белка в сыворотке крови которых составил более 40 мг/л, антибиотикотерапия со значительно большей вероятностью была эффективной.
По заявлению авторов, то, что в группе антибиотикотерапии достигнут более высокий клинический эффект, нежели в предыдущих аналогичных плацебо-контролируемых исследованиях, свидетельствует о влиянии степени тяжести бронхиальной обструкции на показатели успешности лечения. Из недостатков дизайна текущего исследования отмечены, в частности, ограниченный объем выборки и недостаток объективной оценки симптомов.
Полученные результаты опубликованы онлайн в «American Thoracic Society’s American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine».
American Thoracic Society (ATS) (2012) Antibiotics improve exacerbations of mild-to-moderate COPD. ScienceDaily, September 8 (www.sciencedaily.com /releases/2012/09/120907124721.htm).
Llor C., Moragas A., Hernández S. et al. (2012) Efficacy of Antibiotic Therapy for Acute Exacerbations of Mild to Moderate COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Aug. 23 [Epub ahead of print].
Ивета Щербак
