Задолго до наступления эры антибиотикотерапии врачи всего мира признавали способность солнечного света повышать устойчивость организма к туберкулезу, рекомендуя таким больным побольше находиться на солнце. Группа ученых из Великобритании уже несколько лет исследует способность витамина D (который, как известно, синтезируется в кератиноцитах под действием прямых солнечных лучей), влиять на противотуберкулезный иммунитет как у больных, так и у здоровых контактных лиц.
Адриан Мартино (Adrian Martineau) из отдела респираторных инфекций и иммунитета в Институте Близард (Blizard Institute) Университета Королевы Марии при Лондонском университете (Queen Mary, University of London), Великобритания, и его коллеги продемонстрировали, что добавление высоких доз витамина D к традиционной антибиотикотерапии легочного туберкулеза приводит к ускорению процесса выздоровления и уменьшению разрушительного влияния микобактерии туберкулеза на легочную ткань. Результаты исследования будут опубликованы онлайн в сентябре 2012 г. в журнале «Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA». Авторы исследования также предполагают, что применение витамина D помогает пациентам лучше восстановить свое здоровье после других заболеваний, таких как пневмония.
А. Мартино заявил, что полученные данные очень важны. Они показывают, что витамин D может играть роль в ускорении разрешения воспалительных реакций, которые приводят к повреждению легочной ткани с образованием каверн. Быстрейшая репарация легочной ткани будет способствовать не только улучшению состояния больного туберкулезом, но и сокращению периода активного бактериовыделения. В более широком смысле способность витамина D уменьшать выраженность деструктивных воспалительных реакций без ущерба для действия антибиотиков делает возможным рассмотрение вопросов его применения и у других пациентов, получающих антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях — пневмонии, сепсисе и др.
В ходе двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования 95 больных туберкулезом из нескольких клиник Лондона, получавшие стандартную антибиотикотерапию, были рандомизированы на 2 группы: в течение первых 8 нед 44 пациента получали дополнительно витамин D в высоких дозах, а 51 — плацебо. У всех участников определяли уровень маркеров воспаления в периферической крови, при этом было установлено, что у получавших витамин D снижение уровня маркеров воспаления в крови происходило быстрее и в большем объеме.
По результатам изучения наличия Mycobacterium tuberculosis, в мокроте обследуемых путем микроскопии установлено, что в группе больных, получавших параллельно с антибиотиками витамин D, возбудитель выявляли в течение в среднем 23 сут, тогда как в группе плацебо — в течение в среднем 36 сут.
По словам А. Мартино, имеющихся данных пока недостаточно, чтобы однозначно рекомендовать добавление высоких доз витамина D к стандартной терапии туберкулеза, однако он и его коллеги планируют в дальнейшем изучить эффект различных форм витамина D, а также еще более высоких его доз, чтобы определить оптимальное сочетание для больных туберкулезом.
В 2011 г. были опубликованы результаты исследования (n=146) А. Мартино и соавторов, посвященного применению витамина D в дозе 2,5 мг в дополнение к стандартной схеме антибиотикотерапии туберкулеза легких. Тогда было установлено, что наибольшую пользу от такой витаминотерапии получали пациенты с определенным типом рецепторов к витамину D (тип tt-рецептора TaqI).
В 2007 г. А. Мартино и соавторы также сообщали о результатах собственного исследования (n=192) касательно способности даже однократного приема витамина D в дозе 2,5 мг повышать противотуберкулезный иммунитет у относительно здоровых взрослых, контактировавших с больными туберкулезом. Исследователи высказали предположение, что высокие дозы витамина D предотвращают активацию латентных форм туберкулеза, и предложили дополнительно обогащать этим витамином некоторые продукты питания (молоко, соки) для снижения частоты случаев гиповитаминоза.
Martineau A.R., Timms P.M., Bothamley G.H. et al. (2011) High-dose vitamin D(3) during intensive-phase antimicrobial treatment of pulmonary tuberculosis: a double-blind randomised controlled trial. Lancet, 377(9761): 242–250.
Martineau A.R., Wilkinson R.J., Wilkinson K.A. et al. (2007) A single dose of vitamin D enhances immunity to mycobacteria. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176(2): 208–213.
Queen Mary, University of London (2012, September 3) High doses of vitamin D help tuberculosis patients recover more quickly. ScienceDaily, www.sciencedaily.com/releases/2012/09/120903154008.htm.
Алина Жигунова
