Данные интернационального проспективного эпидемиологического исследования PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), представленные 26 августа 2012 г. на ежегодном Конгрессе Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) подчеркивают различия между населением экономически высокоразвитых и развивающихся государств в отношении здорового питания и образа жизни как факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также терапии при ССЗ. Потребление фруктов и овощей выше среди жителей стран с более высоким уровнем валового внутреннего продукта (ВВП) и индекса благосостояния, однако, потенциальный положительный эффект этого нивелируется за счет увеличения количества энергии, получаемой за счет жиров, особенно насыщенных.
Исследованием PURE было охвачено 153 996 взрослых, проживающих как в городской, так и в сельской местности в странах с высоким уровнем дохода (Канада, Швеция, Объединенные Арабские Эмираты), уровнем дохода выше среднего (Аргентина, Бразилия, Чили, Малайзия, Польша, Южная Африка, Турция), доходом ниже среднего (Китай, Колумбия, Иран) и низким уровнем дохода (Бангладеш, Индия, Пакистан, Зимбабве).
Согласно проведенному анализу, энергия, получаемая населением от употребления жиров в целом, отдельно насыщенных жиров, белков увеличивается почти линейно с ростом доходов. С другой стороны, в странах с низким уровнем дохода жители 65% энергии получают за счет употребления углеводов, что также негативно отражается на их здоровье. В отношении физической активности результат не вполне однозначен: хотя авторы исследования отметили, что рекреационная физическая активность повышается по мере роста ВВП и благосостояния, однако одновременно снижается обязательная физическая активность за счет уменьшения доли лиц, занятых физическим трудом. В среднем жители высокоразвитых стран получают в неделю нагрузку на 2000 МЭ/мин меньше, чем низкоразвитой страны, что эквивалентно 2,7 ч быстрой ходьбы каждый день.
Руководитель исследовательской группы Салим Юсуф (Salim Yusuf) из Университета Макмастера (McMaster University), Гамильтон, Канада, полагает, что результаты работы могут способствовать изменениям в глобальной политике государств в отношении субсидирования выращивания фруктов и овощей, а также обеспечения достаточной физической активности для лиц с сидячей работой. «Мы можем советовать людям уделять спорту 30 мин в день 5 дней в неделю, но это лишь капля в море, — сказал С. Юсуф в интервью ресурсу Heartwire. — Сейчас широко обсуждают переход на более экологичные виды транспорта, но что же предлагается делать таким людям, как мы с вами — тем, кто занят на сидячей работе? Почти 3 ч быстрой ходьбы ежедневно — это нереально компенсировать в свободное время, тогда как же нам получить недостающие физические нагрузки в течение рабочего дня?»
По мнению С. Юсуфа, такие вопросы должны быть разъяснены на государственном уровне. По данным исследований INTERHEART и INTERSTROKE, риск развития ССЗ на 50–60% зависит от модифицируемых факторов образа жизни; таким образом, возможно предпринять некоторые меры для снижения общей и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности за счет изменения образа жизни. Одни из вариантов — устранение пассажирских лифтов в офисных зданиях определенной высоты, чтобы трудоспособные люди вынуждены были подниматься по лестнице; использованием специальных мячей наподобие мячей для фитнеса вместо стульев во время работы, однако для глобального преодоления проблемы малоподвижного образа жизни жителей развитых стран рекреационных упражнений недостаточно.
Результаты исследования PURE, посвященного изучению влияния микро- и макроэкономических факторов на факторы риска развития ССЗ, связанные с образом жизни и питанием, демонстрируют также различия в отношении терапии ССЗ в зависимости от состояния экономики государства. Так, в развивающихся странах, особенно среди сельского населения, наблюдали явно недостаточную терапию ССЗ, в том числе и препаратами с доказанной эффективностью в отношении вторичной профилактики ССЗ. Например, среди пациентов с ССЗ в развитых странах статины применяют 66,5%, а в развивающихся — 3,3%; антиагрегационную терапию получают 62,0 и 8,8%; блокаторы β-адренорецепторов — 40,0 и 9,7%; ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора или блокаторы рецепторов ангиотензина — 49,8 и 5,2% соответственно; при этом применение необходимых лекарственных средств снижается параллельно со снижением экономического статуса государства (p<0,0001). Если в высокоразвитых странах лечения не получают всего 11,2% больных с ССЗ, то в странах, развитых выше среднего, этот показатель достигает 45,3%, в среднеразвитых — 69,3%, а в низкоразвитых — 80,2%.
Городское население традиционно более широко охвачено фармакотерапией ССЗ во всех странах, чем сельское: антиагреганты принимают 28,7 и 21,3%; блокаторы β-адренорецепторов — 23,5 и 15,6%; ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора или блокаторы рецепторов ангиотензина — 22,8 и 15,5%; статины — 19,9 и 11,6% больных ССЗ соответственно 49,8 и 5,2% соответственно (во всех случаях p<0,0001).
В целом уровень экономического развития государства оказался более важным определяющим фактором для фармакотерапии ССЗ, чем личные особенности пациента (возраст, пол, уровень образования, табакокурение, индекс массы тела, наличие артериальной гипертензии и сахарного диабета).
Вполне закономерно, что несмотря на лучшую медицинскую поддержку, а также на более низкую по сравнению с низкоразвитыми государствами долю курильщиков табака среди мужского населения (≈20% против ≈45% соответственно), жители высокоразвитых стран тем не менее страдают от ССЗ за счет повышенного потребления насыщенных жиров, повышенной калорийности рациона, а также от недостаточной физической активности.
O’Riordan M. (August 26, 2012) Healthy Lifestyle Factors and Diet Linked With Income: PURE. Medscape (http://www.medscape.com/viewarticle/769799).
Yusuf S., Islam S., Chow C.K. et al.; Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Study Investigators (2011) Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high-income, middle-income, and low-income countries (the PURE Study): a prospective epidemiological survey. Lancet, 378(9798): 1231–1243.
Алина Жигунова
