Более опытные врачи традиционно вызывают большее доверие у пациентов и коллег благодаря накопленным ими знаниям и практическому опыту, однако в Американской медицинской ассоциации (American Medical Association — AMA) сейчас обсуждается возможное снижение качества медицинской помощи, предоставляемой врачами пожилого возраста, и в связи с этим анализируются перспективы проведения дополнительных скринингов среди таких врачей.
Согласно заключению Комитета по проблемам здоровья и реабилитации врачей (Committee on Physician Health and Rehabilitation) при AMA, доктора пожилого возраста чаще подвергаются риску развития некоторых неврологических, психологических и прочих проблем, способных затруднить их повседневную работу. Такие состояния — равно как и препараты, применяемые для их лечения — могут повлиять на когнитивную, сенсорную и моторную сферы лечащего врача и тем самым создать менее благоприятные условия для его пациентов.
К наиболее часто возникающим у докторов пожилого возраста проблемам, способным повлиять на когнитивные способности, относятся развитие деменции различной степени выраженности; большого депрессивного расстройства; нарушений когнитивной сферы, связанных с приемом лекарств (антихолинергических средств, антидепрессантов и пр.); снижение концентрации внимания в стрессовых ситуациях; умеренные когнитивные расстройства различной этиологии. Что касается сенсорной сферы, то здесь нередко отмечаются возрастное снижение слуха; возрастная дегенерация сетчатки; расстройства речи, связанные с перенесенными расстройствами мозгового кровообращения. Со стороны моторики чаще прочего наблюдают эссенциальный тремор или тремор при болезни Паркинсона; снижение мышечной силы; ухудшение координации; расстройства моторики после перенесенного инсульта.
При этом основными причинами для выхода на пенсию у врачей в возрасте >65 лет стали отнюдь не проблемы со здоровьем (которые заняли 8-е место по частоте), а отсутствие необходимости работать, чтобы поддерживать должный уровень благосостояния; недостаток времени для того, чтобы получать удовольствие от жизни; желание почувствовать себя свободным от утомительной работы.
По результатам проведенного Н.К. Чоундри (N.K. Choudhry) и его коллегами из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) (2005) систематического обзора 62 исследований, посвященных зависимости качества медицинской деятельности от возраста и стажа врача, в 32 (52%) работах отмечается, что производительность труда снижается у врачей пожилого возраста по мере увеличения рабочего стажа, и лишь 2 (4%) исследователя пришли к выводу, что с увеличением стажа работы производительность возрастает. Однако в случае когда речь идет о работе врача, производительность является не главной ее характеристикой; наиболее важное значение приобретает качество оказания медицинской помощи. Авторы обзора считают, что следует провести дальнейшие исследования в этом направлении.
«Идея ввести дополнительные скрининги для врачей старше 65–70 лет выглядит как дискриминация по возрасту, — полагает Харрис Р. Клиарфилд (Harris R. Clearfield), 78-летний практикующий гастроэнтеролог из Филадельфии, США, который работает по 9 ч в день и консультирует в среднем 70 пациентов за неделю. — Хотя я и отказался от проведения таких процедур, как эндоскопия и в частности колоноскопия, доверив их младшим коллегам, почти 10 лет назад, однако умственно и физически я вполне здоров, что очевидно и для моих коллег, и для пациентов. В конце концов, различные когнитивные расстройства могут возникнуть и в молодом возрасте. Полагаю, ежегодного посещения моего лечащего врача вполне достаточно, нет нужды в каких-то дополнительных тестах».
Опрошенные AMA врачи пожилого возраста и эксперты в области здравоохранения также рекомендуют своим коллегам консультироваться у личного врача по крайней мере 1 раз в год, чтобы вовремя заметить развивающиеся незначительные когнитивные нарушения, а также попросить сотрудников сообщить им, если те заметят какие-либо признаки отклонения от надлежащей практики. В то же время респонденты AMA отмечают, что среди врачей особенно много лиц, которые и в пожилом, и в старческом возрасте сохраняют достаточные умственные и физические способности для поддержания высокого качества работы. Это подтверждают и данные отчета Комитета по проблемам здоровья и реабилитации врачей за 2010 г., согласно которому среди врачей пожилого возраста когнитивные расстройства различной степени выраженности наблюдали лишь в 2% случаев, в то время как среднепопуляционный показатель, по разным источникам, достигает 3–11%.
Кроме того, за многие годы работы врачи пожилого возраста приобретают бесценный практический опыт, что делает их незаменимыми в сложных клинических случаях. Для улучшения качества работы врачей пожилого возраста и обеспечения оптимальных условий работы эксперты рекомендуют создание при медицинских учреждениях условий для занятия спортом и здорового питания. В то же время возможность проведения скринингового тестирования среди медицинских работников пожилого возраста остается актуальным вопросом для AMA.
Committee on Physician Health and Rehabilitation AMA (2008) Ethical Considerations in Physician Aging and Retirement. Texas Medical Association, 16 p.
Choudhry N.K., Fletcher R.H., Soumerai S.B. (2005) Systematic review: the relationship between clinical experience and quality of health care. Ann. Intern. Med., 142(4): 260–273.
O’Reilly K.B. (2012) Physician quality: What’s age got to do with it? AMA-ASSN (www.ama-assn.org/amednews/2012/07/30/prsa0730.htm#s2).
Алина Жигунова
