Согласно Методическим рекомендациям ВОЗ по кормлению и питанию детей грудного возраста (2003), ВИЧ является противопоказанием к грудному вскармливанию, поскольку может способствовать передаче возбудителя болезни в 5–20% случаев. В странах, где имеются в наличии и доступны по ценам специальные детские смеси — заменители грудного молока, и при этом санитарные условия таковы, что ребенок на искусственном вскармливании не подвергается чрезмерному риску бактериальных инфекций, ВИЧ-инфицированным матерям не рекомендуется кормить детей грудью. Однако во многих странах с высокой распространенностью ВИЧ женщины не могут обеспечить младенцам адекватное и безопасное альтернативное питание — в таком случае им советуют в течение первых месяцев жизни практиковать только грудное вскармливание, однако затем прекратить его как можно скорее с учетом всех обстоятельств.
Международную команду ученых заинтересовал тот факт, что риск передачи ВИЧ с грудным молоком даже при отсутствии антиретровирусной терапии не превышает 15–20%, несмотря на то что ВИЧ в достаточном количестве выделяется с грудным молоком и ребенок таким образом поучает его в течение многих месяцев. Чтобы изучить природу этого явления, Ларс Боде (Lars Bode) и его коллеги из отдела педиатрии при Медицинской школе Сан-Диего Калифорнийского университета (Department of Pediatrics at the University of California San Diego School of Medicine), а также из Колумбийского университета (Columbia University), Бостонского университета (Boston University), Университета Замбии (University of Zambia) и другие изучили состав грудного молока у ВИЧ-инфицированных матерей.
Установлено, что олигосахариды человеческого молока (human milk oligosaccharides — HMO), представляющие собой последовательность связанных простых сахаров, защищают младенца от инфицирования. Эти сложные олигосахариды не усваиваются в желудочно-кишечном тракте, однако в высоких концентрациях определяются на слизистых оболочках органов пищеварительной системы ребенка.
«HMO действуют как пребиотики, способствуя росту нормальной бактериальной флоры в кишечнике младенца, — пояснил Л. Боде. — Кроме того, HMO по структуре напоминают гликаны, расположенные на наружной поверхности клеточной мембраны, а потому могут служить своеобразной «приманкой» для патогенов, связываясь с ними и таким образом предотвращая их адгезию к клеточной стенке. Также HMO проявляют противовоспалительное действие и модулируют клеточный иммунитет, что продемонстрировано в экспериментах на животных моделях».
Участницами исследования стали 200 женщин с ВИЧ- инфекцией из Замбии, а также их дети. Большинство женщин на протяжении периода наблюдения (с рождения ребенка до достижения им 24 мес) не имели возможности получать антиретровирусную терапию. Образцы грудного молока были собраны как у женщин, дети которых были инфицированы в процессе вскармливания, так и у тех, чьи дети остались ВИЧ-отрицательными, несмотря на многомесячное грудное вскармливание.
После выравнивания по уровню гликопротеина CD4 и концентрации ВИЧ-РНК в грудном молоке установлено, что у женщин, в чьем молоке концентрация HMO превышала среднее значение (1,87 г/л), отмечали в 2 раза более низкий риск передачи ВИЧ младенцу (отношение шансов (ОШ) 0,45; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,21–0,97; p=0,04). Также выявлена тенденция к снижению риска инфицирования младенца при повышении концентрации в грудном молоке лакто-N-неотетраозы (ОШ 0,49; 95% ДИ 0,23–1,04; p=0,06). Соотношение 3’-сиалиллактозы и общего уровня HMO было выше среди женщин, чьи дети были инфицированы, чем среди тех, чьи дети остались серонегативны (p=0,003) и коррелировало с более высокими концентрациями ВИЧ-РНК в плазме крови и молоке, а также с более низким уровнем CD4. Достоверных отличий в зависимости от инфицированности матерей сифилисом не выявлено.
Таким образом, высокие концентрации HMO, кроме 3’-сиалиллактозы, ассоциируются со снижением риска передачи ВИЧ от инфицированной матери младенцу в процессе грудного вскармливания независимо от прочих факторов риска. В будущем ученые планируют исследовать эти свойства HMO для разработки более эффективной стратегии антиретровирусной терапии и профилактики ВИЧ-инфицирования.
Bode L., Kuhn L., Kim H.Y. et al. (2012) Human milk oligosaccharide concentration and risk of postnatal transmission of HIV through breastfeeding. Am. J. Clin. Nutr., August 15 [Epub ahead of print].
University of California, San Diego Health Sciences (2012, August 15) Breastfeeding may protect infants from HIV transmission. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/08/120815121156.htm).
Алина Жигунова
