Результаты сразу 3 научных исследований, опубликованных в июле текущего года в журнале «Neurology», пополнили доказательную базу относительно важной протекторной роли витамина D в развитии рассеянного склероза (РС).
В первом из них группа ученых из Тасмании и Австралии во главе с доктором медицины Наеллом Стюардом (Niall Stewart) из Тасманийского университета (University of Tasmania) обследовала проспективную когорту из 178 лиц с диагностированным РС. Всех участников распределили на две группы в зависимости от применения терапии интерфероном-бета. Также ученые измерили уровень 25(OH)D в плазме крови и степень активности РС у обследуемых.
Согласно полученным данным, лица, принимавшие интерферон-бета, имели значимо более высокий уровень 25(OH)D, чем те, кто не проходил подобной терапии (р<0,001). Исследователи объяснили указанный факт тем, что у пациентов, проходивших терапию интерфероном-бета, под воздействием солнечных лучей значительно повышалась продукция витамина D. Прямая корреляция между риском рецидива РС и уровнем витамина D наблюдалась лишь у лиц, принимавших интерферон-бета. Относительный риск рецидива у пациентов с высоким уровнем 25(OH)D в сравнении с остальными обследуемыми составил 0,58 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,35–0,98).
Во второй научной работе доктор медицины Тессел Руния (Tessel Runia) и соавторы провели наблюдение 73 пациентов с РС с ремиттирующе-рецидивирующим течением. В данном проспективном продолжительном исследовании ученые определяли уровень витамина D у обследуемых каждые 8 нед на протяжении в среднем 1,7 года.
Согласно полученным результатам, у пациентов с более высоким уровнем 25(OH)D риск обострений был значительно ниже, чем у остальных обследуемых. Относительный риск обострений в группах с высоким (>100 нмоль/л) и средним (50–100 нмоль/л) уровнями витамина D в сравнении с лицами с его низкой (<50 нмоль/л) концентрацией в плазме крови составил 0,7 и 0,5 (р=0,007). При повышении концентрации витамина D в плазме крови в 2 раза риск обострений снижался на 27% (95% ДИ 8–42%; р=0,008).
В третьем когортном исследовании доктор медицины Кристин Локен-Амсруд (Kristin Loken-Amsrud) и соавторы на протяжении 24 мес наблюдали за состоянием здоровья 88 пациентов с РС с ремиттирующе-рецидивирующим течением. Обследование включало проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и измерение уровня 25(OH)D за 6 мес до начала и 18 мес после инициации терапии интерфероном-бета.
Результаты показали, что каждое повышение концентрации 25(OH)D ассоциировано со снижением риска новых очагов поражения на МРТ в режиме Т1 на 12,7% (р=0,037), в режиме Т2 — на 11,7% (р=0,044) и со снижением радиологической активности заболевания на 14,1% (р=0,024). Однако после инициации терапии интерфероном-бета подобной взаимосвязи не выявлено.
Таким образом, данные, полученные в ходе всех 3 исследований, демонстрируют важную роль витамина D в прогрессировании РС. Однако на сегодняшний день рекомендовать применение витамина D в высоких дозах в клинической практике при лечении РС еще рано в связи с недостаточной доказательной базой рандомизированных контролируемых исследований в отношении эффективности витамина D.
Hitt E. (2012) Vitamin D Linked to Disease Activity in MS. Medscape, August 3 (www.medscape.com/viewarticle/768615).
Loken-Amsrud K.I., Holmoy T., Bakke S.J. et al. (2012) Vitamin D and disease activity in multiple sclerosis before and during interferon-β treatment. Neurology, 79(3): 267–273.
Runia T.F., Hop W.C.J., de Rijke Y.B. et al. (2012) Lower serum vitamin D levels are associated with a higher relapse risk in multiple sclerosis. Neurology, 79(3): 261–266.
Stewart N., Simpson S., van der Mei I. et al. (2012) Interferon-β and serum 25-hydroxyvitamin D interact to modulate relapse risk in MS. Neurology, 79(3): 254–260.
Виталий Безшейко
