Согласно результатам ретроспективного исследования, опубликованным в онлайн-версии журнала «JAMA», пациенты пожилого возраста, прооперированные по поводу катаракты, имеют более низкий риск перелома бедра, чем их сверстники с той же патологией, не получившие оперативного лечения.
Проблемы со зрением оказывают более значительное влияние на травматизм у людей пожилого возраста, чем предполагалось ранее. В ходе ретроспективного исследования проанализирована информация об 1 113 640 пациентах в возрасте >65 лет, которым был установлен диагноз «катаракта». Эти пациенты были отобраны случайным образом из базы данных страховой системы «GUS Medicare Part B» и составили 5% общего числа больных, зарегистрированных в базе. В период между 2002 и 2009 г. 410 809 (36,9%) из них перенесли операцию по поводу катаракты.
После выравнивания по возрасту, полу, расовой и этнической принадлежности, месту проживания, степени тяжести катаракты, наличию физических ограничений и коморбидной патологии были получены следующие результаты. В течение 1 года после операции отношение шансов (ОШ) возникновения перелома бедра составило 0,84 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,81–0,87); в группе пациентов в возрасте 80–84 года результат особенно показателен — ОШ 0,72; 95% ДИ 0,67–0,78. При этом разница абсолютных рисков составила 20% по сравнению с теми пациентами, у которых катаракта не была прооперирована. Общий годовой риск перелома бедра среди лиц пожилого возраста достигал 1,3%.
Во внимание принимались также коморбидные заболевания, учитываемые в том числе с помощью индекса коморбидности (Charlson Comorbidity Index — CCI). При этом наиболее часто отмечающейся коморбидной патологией, связанной с переломами, был остеопороз (12,1%), а среди патологий глаза преобладала глаукома (19,1%).
Одна из авторов исследования, Энн Колеман (Anne Coleman) из Офтальмологического института Жюля Стейна при Университете Калифорнии (Jules Stein Eye Institute, University of California), Лос-Анджелес, США, пояснила, что она и ее коллеги рекомендуют при отборе пациентов для оперативного лечения катаракты не руководствоваться принципами «слишком стар для операции» и «слишком болен для операции», потому что наилучшие результаты (снижение риска перелома на 28%) продемонстрированы именно в отношении представителей старшей возрастной группы (>75 лет) и лиц с более тяжелой коморбидной патологией (CCI>3).
Алан Н. Карлсон (Alan N. Carlson), руководитель службы рефрактивной хирургии в отделении офтальмологии Медицинской школы Университета Дюка (refractive surgery service at the Department of Ophthalmology, Duke University School of Medicine), Северная Каролина, США, в своем интервью онлайн-ресурсу «Medscape» прокомментировал результаты данного исследования. По его словам, действительно, исправление проблем со зрением снижает травматизм среди пациентов пожилого возраста, однако нельзя забывать о раннем послеоперационном периоде (обычно 2–3 нед), когда проблемы со зрением усиливаются за счет искажения стереозрения. В этот период риск переломов бедра и прочих травм существенно возрастает, а пациенты нуждаются в особо тщательном уходе.
- Garcia J. (July 31, 2012) Cataract Surgery May Decrease Risk for Hip Fractures. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/768450).
- Tseng V.L., Yu F., Lum F. et al. (2012) Risk of Fractures Following Cataract Surgery in Medicare Beneficiaries. JAMA, 308(5): 493–501.
Алина Жигунова
