Как известно, при неосложненных острых респираторных инфекциях назначение антибиотиков считается неоправданным, однако эта практика по-прежнему активно применяется не только некоторыми больными при самолечении, но даже и отдельными врачами.
Для разрешения сложившейся ситуации были предложены специальные тренинги для семейных врачей, в ходе которых их настраивали на вовлечение самого пациента в процесс принятия решения касательно дальнейшей терапевтической тактики. При этом врач предлагает больному несколько вариантов лечения и обсуждает с ним пользу и риск таких вариантов, разделяя ответственность за выбор с самим пациентом. Тренинг DECISION+2 включал 2 этапа: на 1-м этапе врачам предлагался двухчасовой онлайновый курс обучения, а на 2-м — двухчасовой интерактивный семинар, на котором обсуждалась в том числе и тема назначения антибиотиков, его оправданность и целесообразность. В программу обучения врачей также входили пункты о том, как поощрять активное участие пациента в принятии решения об антибиотикотерапии, в том числе опрос больных касательно их личных предпочтений и проверка того, что больной ощущает психологический комфорт от принятого совместно окончательного решения.
Как показали результаты кластерного рандомизированного исследования с участием 359 пациентов, опубликованные в журнале «Canadian Medical Association Journal», такие тренинги достаточно эффективны. В ходе исследования все пациенты были распределены на 2 группы: основную составили те, кто консультировался у врачей, прошедших тренинг DECISION+2. Среди пациентов тех 77 врачей, которые прошли тренинги и вовлекали больных в процесс выработки лечебной стратегии, частота назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях оказалась практически в 2 раза ниже, чем в группе контроля, которую составили пациенты 72 обычных семейных врачей (27,2% против 52,2% соответственно; относительный риск — 0,48; 95% доверительный интервал — 0,34–0,68).
Кроме того, пациенты врачей, прошедших тренинг, достоверно активнее принимали участие в разработке тактики лечения и в результате лучше воспринимали окончательную схему терапии.
Руководитель исследовательской группы Франс Легаре (France Légaré) из Клинического центра Квебекского университета (Centre Hospitalier Universitaire de Québec), Канада, отметил, что наблюдаемое им и его коллегами снижение частоты применения антибиотиков никоим образом не отразилось на клинических исходах заболевания. По его словам, вполне возможно обучить врачей вовлекать пациентов в процесс принятия решения. Что касается острых простудных заболеваний, такая тактика достоверно приведет к рационализации антибиотикотерапии, при этом не ухудшая клинического исхода заболевания.
- Boughton B. (July 30, 2012) Engaging Patients in Decision Helps Reduce Antibiotic Use. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/768316).
- Légaré F., Labrecque M., Cauchon M. et al. (2012) Training family physicians in shared decision-making to reduce the overuse of antibiotics in acute respiratory infections: a cluster randomized trial. CMAJ, July 30 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
