Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила первое руководство по использованию антиретровирусных препаратов (АРВ) для ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)-негативных людей, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфицирования.
Руководство основано на результатах клинических иследований, свидетельствующих о том, что прием ВИЧ-негативными людьми ежедневной дозы оральных АРВ в качестве предэкспозиционной профилактики (ПрЭП) для снижения риска инфицирования ВИЧ безопасен и эффективен. Исследование инициативы iPrEX (Iniciativa Profilaxis Pre Exposicion) показало, что применение ПрЭП может уменьшить число ВИЧ-инфицированных среди гомосексуалистов примерно на 40%, вплоть до 73% среди тех, кто принимает положенные лекарства регулярно. Исследование Partners PrEP выявило 75% уровень защиты среди серодискордантных пар (то есть таких, в которых один партнер ВИЧ-позитивен) в Кении и Уганде. Широкий диапазон полученных результатов свидетельствует о потенциальных преимуществах ПрЭП, но также и о важности ее сочетания с постоянным использованием презервативов; частым тестированием и консультированием в отношении ВИЧ; лечением инфекций, передаваемых половым путем.
Крайне важным является регулярный прием необходимых препаратов. Для многих людей, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфицирования, строгое соблюдение предписанной схемы лечения может оказаться непростой задачей. При установлении наилучших способов ПрЭП обязательно учитывать также и реальные возможности обеспечить соблюдение предписаний пациентами для получения наибольшей выгоды от ПрЭП.
Для того, чтобы обеспечить наилучший вклад ПрЭП в комбинированную программу профилактики ВИЧ, ВОЗ настоятельно рекомендует странам, желающим ввести в действие ПрЭП, сначала создать небольшие проекты, которые помогут работникам общественного здравоохранения лучше понять и реализовать ее потенциальные преимущества. В рамках этих проектов АРВ будут предоставляться людям, подвергающимся высокому риску ВИЧ-инфицирования. Целью является определение групп, которые получат наибольшую пользу от ПрЭП, и установление наилучших путей оказания им подобной помощи. ВОЗ оценит результаты этих проектов вместе с изменяющимися научными данными. Результаты помогут определить наилучший путь для включения руководства по ПрЭП в будущие сводные руководящие принципы ВОЗ по использованию АРВ для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
В соответствии с рекомендациями сегодняшнего нового руководства, при осуществлении проектов необходимо уделять особое внимание следующим направлениям деятельности:
- следить за тем, чтобы люди, обращающиеся за ПрЭП, были в действительности ВИЧ-негативными в целях защиты от развития лекарственной устойчивости;
- настоятельно рекомендовать людям, получающим ПрЭП, продолжать пользоваться презервативами;
- проверять, чтобы люди, обращающиеся за ПрЭП, не имели таких патологических состояний здоровья, при которых прием АРВ не рекомендован;
- проводить мониторинг за побочными реакциями;
- помогать людям, использующим ПрЭП, точно соблюдать схему ежедневного приема лекарств;
- обеспечивать быстрый доступ к необходимым препаратам в удобное время и в удобном месте для лиц, получающих ПрЭП;
- регулярно тестировать людей, принимающих ПрЭП, на ВИЧ-инфекцию и проверять на наличие каких-либо признаков появления лекарственной устойчивости в случае обнаружения инфекции;
- обеспечивать непрерывный доступ к службам профилактики ВИЧ для людей, прекращающих прием ПрЭП;
- собирать дополнительную информацию о преимуществах ПрЭП с точки зрения ее стоимости для содействия странам в принятии решений в отношении того, как наилучшим образом распределять ограниченные ресурсы, особенно там, где не все люди, нуждающиеся в лечении ВИЧ, имеют к нему доступ.
Татьяна Харченко
по материалам www.who.in
