Анемия часто сопровождает беременность, особенно у жительниц развивающихся стран, которые с помощью диеты не могут удовлетворить увеличившуюся потребность в железе материнского организма и плода. По приблизительным оценкам, такое состояние наблюдается у 42% беременных. Традиционно для профилактики гестационной анемии употребляют диетические добавки, содержащие железо. Принимать их рекомендуют ежедневно в течение всего периода беременности. Но соблюдение этих рекомендаций чаще всего не представляется возможным из-за побочных эффектов данных препаратов, таких как тошнота и запор. Это заставляет беременных отказываться от ежедневного приема диетических добавок в пользу нерегулярного, несколько раз в неделю.
Для оценки пользы и вреда для беременной и плода нерегулярного приема диетических добавок с железом и их сочетания с фолиевой кислотой и другими витаминами и минералами учеными из Кокрановской группы, посвященной беременности и родам, проведен систематический обзор и метаанализ исследований по данному вопросу. Полученные результаты опубликованы в июльском выпуске Кокрановской базы данных систематических обзоров.
В настоящий обзор включены 18 рандомизированных контролируемых исследований из 13 стран. В каждом из них проводилось сравнение эффективности регулярного и нерегулярного приема железосодержащих препаратов. В 3 исследованиях применяли препараты, содержащие только железо, в 12 — железо и фолиевую кислоту, в остальных — железо и витаминно-минеральные комплексы. Недельная доза железа составляла 80–200 мг, фолиевой кислоты — 400–3500 мг.
Ни одно исследование не продемострировало статистически значимых различий во влиянии диетических добавок на развитие плода при их регулярном или нерегулярном употреблении. Так, низкая масса тела при рождении присутствовала у 5,6% детей при нерегулярном и у 7% — при регулярном приеме (относительный риск (ОР) 0,96; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,61–1,52). Средняя масса тела при рождении у младенцев из двух групп отличалась в среднем на 8,62 г (95% ДИ –52,76… +35,52 г). Ни в одном из исследований не сообщалось о неонатальной смерти или врожденных аномалиях.
Ученые не обнаружили различий в эффективности разных режимов приема препаратов и относительно материнского организма. Количество случаев анемии было приблизительно равным в обеих группах (ОР 1,22; 95% ДИ 0,84–1,80). Однако частота побочных эффектов в группе женщин, которые не каждый день принимали препараты, была значительно ниже (ОР 0,56; 95% ДИ 0,37–0,84), к тому же у них реже отмечалось повышенное содержание гемоглобина (>130 г/л) во II и III триместр беременности (ОР 0,48; 95% ДИ 0,35–0,67). Исследователи не обнаружили преимуществ применения комплекса железа и фолиевой кислоты по сравнению с монопрепаратами железа (ОР 0,71; 95% ДИ 0,08–6,63). Ни в одном из исследований не сообщалось о материнской смерти, тяжелых случаях анемии или инфицирования в период беременности.
Ученые полагают, что будет разумно рекомендовать беременным с низким риском развития анемии принимать препараты, содержащие железо, с частотой 1–3 раза в неделю.
Neale T. (2012) Less Iron during pregnancy may be OK. Medpage today. July 14 (http://www.medpagetoday.com/OBGYN/Pregnancy/33751).
Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M., Dowswell T., Viteri F.E. (2012) Intermittent oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev., Jul. 11: CD009997.
Юлия Котикович
