Согласно результатам метаанализа, опубликованным 25 июня 2012 г. в журнале «Archives of Internal Medicine», применение статинов для вторичной профилактики кардиоваскулярных событий демонстрирует различную эффективность в зависимости от пола. Это представляет особый интерес в связи тем, что рекомендации по применению упомянутых препаратов не дифференцированы в зависимости от пола пациента.
Хосе Гутиеррес (Jose Gutierrez) и его коллеги из Колумбийского университета (Columbia University), Нью-Йорк, США, изучили данные 11 плацебо-контролируемых исследований, посвященных вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с применением статинов. В исследовании приняли участие 43 193 человека, из них примерно 20% — женщины.
При этом выявлено, что в отношении профилактики кардиоваскулярных событий статины эффективны как для мужчин, так и для женщин, однако в отношении общей смертности и риска развития ишемического инсульта получены противоречивые результаты (таблица).
| Конечные точки | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Кардиоваскулярные события | 0,82 (0,78–0,85) | 0,81 (0,74–0,89) |
| Общая смертность | 0,79 (0,72–0,87) | 0,92 (0,76–1,13)* |
| Ишемический инсульт | 0,81 (0,72–0,92) | 0,92 (0,76–1,10)* |
В то время как у мужчин применение статинов способствовало снижению общей смертности и риска ишемического инсульта, у женщин эти показатели оказались недостоверными. Таким образом, по мнению авторов исследования, женщины получают меньшую пользу, чем мужчины, от применения статинов в качестве средства вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. С учетом того, что обычно в таких исследованиях бóльшая часть участников — мужчины, а, следовательно, на результаты этого метаанализа оказало влияние сравнительно небольшое количество женщин, назрела необходимость в проведении исследования, дифференцированного по половому признаку, для подсчета рисков и пользы от применения статинов.
Работы Х. Гутиерреса подвергаются критике со стороны научного сообщества. Фиона Тейлор (Fiona Taylor) и Шах Ибрахим (Shah Ebrahim) из Кокрановской группы по вопросам сердечно-сосудистых заболеваний при Лондонской школе гигиены и тропической медицины (Cochrane Heart Group, London School of Hygiene and Tropical Medicine) отмечают, что в рассматриваемом метаанализе не учтены результаты крупных исследований, которые могли бы повлиять на выявленную тенденцию. Они подсчитали, что при учете результатов Heart Protection Study отношение рисков для общей смертности среди женщин составило бы 0,89 с верхним пределом 95% доверительного интервала 1,01. По мнению Ф.Тейлор и Ш. Ибрахима, акцент на отсутствии статистической значимости результатов для женщин вводит читателей в заблуждение.
Сам Х. Гутиеррес также считает, что результаты этого метаанализа нуждаются в подтверждении в ходе дальнейших исследований, а на данный момент применение статинов у женщин является неотъемлемой частью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, тем более, что именно в отношении кардиоваскулярных событий польза статинов для женщин не подлежит сомнению.
Gutierrez J., Ramirez G., Rundek T., Sacco R.L. (2012) Statin therapy in the prevention of recurrent cardiovascular events. A sex-based meta-analysis. Arch. Intern. Med., 172(12): 909–919.
Hughes S. (June 25, 2012) Are Statins Less Effective in Women? Another Meta-Analysis. Medscape (http://www.medscape.com/viewarticle/766343).
Алина Жигунова
