Риск смерти от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с алкогольным циррозом печени не так высок, как считалось ранее, поэтому, вероятно, будет экономически эффективно снизить онкологическую настороженность среди таких пациентов.
Алкогольный цирроз печени давно ассоциируется с повышенным риском развития ГЦК. В связи с этим было рекомендовано строгое наблюдение пациентов данной группы для выявления рака на ранней (пресимптоматической) стадии, когда возможен ответ на лечение, но эффект от такого наблюдения на выживаемость не был должным образом оценен.
Прошлые оценки риска для больных алкогольным циррозом печени относительно развития ГЦК колеблются в рамках от 1% до 16%. Исследователи установили, что 5-летний кумулятивный риск развития ГЦК составлял лишь 1,0% среди пациентов с алкогольным циррозом печени.
Питер Джепсен (Peter Jepsen) и его коллеги из Университета Копенгагена и университетской больницы Орхуса (University of Copenhagen and Aarhus University Hospital) провели общенациональное историческое когортное исследование. В нем использовали данные 8482 пациентов, которым был впервые установлен диагноз «алкогольный цирроз печени» с 1993 по 2005 г. с целью оценки заболеваемости ГЦК и смертности от 1 года в постдиагностический период. Исследователи также вычислили соотношение смертности от ГЦК и общей смертности. Они ограничили данные в течение 1 года после верификации диагноза «цирроз печени», потому что многие пациенты, возможно, уже имели ГЦК на этот момент. Заболеваемость ГЦК в течение первого года после выявления алкогольного цирроза печени составила 9,8 (95% доверительный интервал (ДИ) 7,9–12,0) на 1000 человеко-лет по сравнению с 3,8 (95% ДИ 2,6–5,4) на 1000 человеко-лет в течение 2-го года.
У 169 участников исследования развилась ГЦК, 5734 умерли, из них 151 (1,8%) имели ГЦК. 5-летний кумулятивный риск развития ГЦК составил 1,0% (95% ДИ 0,8–1,3%), а совокупный риск смертности — 43,7% (95% ДИ 42,6–44,7%).
Ограничения исследования включали отсутствие единообразия клинико-диагностических критериев (хотя исследователи не сомневаются в точности диагнозов) и использование данных реестра, которые не включали подробный отчет об оказанной медицинской помощи.
«Результаты исследования показывают, что уровень заболеваемости ГЦК среди датских пациентов с алкогольным циррозом печени значительно ниже принятых в настоящее время пороговых 1,5% для экономически эффективного наблюдения. Таким образом, рандомизированное исследование для решения вопроса эффективности наблюдения пациентов с ГЦК дает значимые данные для выводов, но не является этичным», — подчеркивают ученые.
Jepsen P., Ott P., Andersen P. K. et al. (2012) Risk for Hepatocellular Carcinoma in Patients With Alcoholic Cirrhosis: A Danish Nationwide Cohort Study. Ann. Intern. Med., 156(12): 841–847.
Анна Городецкая
© Dreamdesigns3747/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
