Псориаз является довольно широко распространенным заболеванием, которым страдает до 3% всего населения. При этом его проявления не ограничиваются кожными: у 10–30% больных псориазом в определенный период развивается поражение суставных оболочек — псориатический артрит (ПА).
Фактор некроза опухоли (ФНО)-α представляет собой провоспалительный цитокин, участвующий в поддержании воспалительного процесса в синовиальных оболочках и псориатических бляшках у пациентов с псориазом. Один из современных патогенетически обоснованных методов лечения ПА связан с применением препаратов группы ингибиторов ФНО-α, которые, конкурируя с ФНО-α за место на специфических рецепторах, снижают активность воспаления в органах-мишенях (анти-ФНО-терапия).
Однако эффективность анти-ФНО-лечения в плане ответа на терапию и достижения минимальной активности заболевания можно существенно повысить. Согласно докладу итальянских ревматологов, представленному 8 июня 2012 г. на Конгрессе Европейской противоревматической лиги (European League Against Rheumatism (EULAR) Congress), в двух исследованиях доказано, что результаты анти-ФНО-терапии лучше у тех пациентов с ПА, которые, имея избыточную массу тела, параллельно с лечением смогли похудеть.
Маттео Николя Дарио ди Минно (Matteo Nicola Dario Di Minno) и его коллеги из Университета Фредерика II (Frederico II University), Неаполь, Италия, в ходе проспективного исследования изучали влияние ожирения на частоту достижения минимальной активности воспаления у лиц с ПА на фоне анти-ФНО-терапии, а также эффективность низкокалорийной диеты в этом случае.
В ходе первого исследования в течение 2 лет сравнивалась эффективность анти-ФНО-терапии у 135 пациентов с ПА и индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 по сравнению со 135 больными ПА с нормальной массой тела. Средний возраст участников исследования составил 52 года, при этом у всех наблюдалась устойчивость к стандартной противоревматической терапии.
Через 1 год у 98 (36,3%) пациентов удалось достичь минимальной активности воспаления. Среди тех участников, у которых такое состояние не было достигнуто, существенно преобладали лица с ожирением по сравнению с больными с нормальной массой тела: 64% против 25,5% соответственно (p=0,001). После учета всех прочих факторов тенденция сохранилась: избыточная масса тела достоверно ассоциируется с невозможностью достижения минимальной активности заболевания (отношение рисков (ОР) 4,90; p<0,001), при этом риск возрастает параллельно с повышением ИМТ.
В частности, пациенты с ИМТ 30–35 кг/м2 имели меньший шанс достичь минимальной активности заболевания по сравнению с теми, кто имел ИМТ 25–30 кг/м2 (ОР 5,40 против 3,98 соответственно; p<0,001).
Среди тех пациентов, у которых анти-ФНО-терапия оказалась эффективна в течение 1-го года лечения, у 82,7% позитивный эффект сохранялся и в течение 2-го года. При этом ожирение способствовало повышению риска развития рецидивов (ОР 2,04; p=0,014).
Второе исследование было посвящено эффекту низкокалорийной диеты среди пациентов с ПА, страдающих ожирением (ИМТ >30 кг/м2), на фоне анти-ФНО-терапии. При этом больные были случайным образом распределены на группы: 1-я группа питалась в соответствии со средиземноморской диетой, которая предполагала снижение суточной энергетической ценности пищи до 1300 ккал, а 2-й рекомендовали самоконтроль за калорийностью рациона. Всем участникам исследования также рекомендовалось выполнять физические упражнения 5 раз в неделю.
После 6 мес доля пациентов, достигших минимальной активности воспаления, значимо не отличалась в обеих группах (42,9% против 34,9% соответственно). Однако когда потеря массы тела в группе низкокалорийной диеты составила >5%, разница стала очевидной. Среди тех, кто потерял 5–10%, терапия оказалась эффективной у 42% пациентов, а среди тех, кто похудел на >10%, — у 59% (ОР 2,05 против 4,79; p=0,002). Отметим, что ни один участник 2-й группы не смог похудеть на 10%, и лишь 28% — на 5–10%; в то же время 89% пациентов 1-й группы уменьшили массу тела на 5–10%.
Председатель заседания Лаура Коутс (Laura Coates) из Лидского университета (University of Leeds), Великобритания, пояснила, что теперь у больных ПА, страдающих ожирением, появится дополнительный стимул контролировать массу тела. Хотя давно известно, какой вред наносят ожирение и метаболический синдром, но ранее влияние похудения на эффективность терапии ПА не было доказано.
«Этот способ кажется простым, но на самом деле похудеть таким людям совсем не просто, — заявила Л. Коутс. — Но теперь у нас есть еще больше аргументов, чтобы убедить больных ПА соблюдать диету. Если человек будет знать, что уже через полгода лечения на фоне диеты наступит улучшение, такая мотивация станет для него очень весомой».
Johnson K. (June 9, 2012) Weight Loss Augments Anti-TNF Therapy in Psoriatic Arthritis. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/765396).
Алина Жигунова
© Lisafx/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
