Такая разновидность рентгеновского исследования, как компьютерная томография (КТ) представляет собой экономически выгодный, легко выполнимый и в то же время высокоинформативный диагностический метод, а потому широко применяется как у детей, так и у взрослых. Популярность КТ во всем мире существенно возросла за последние десятилетия: в частности, в США с 1980 по 2006 г. число случаев проведения КТ увеличилось с 3 млн до 60 млн в год (в последнем случае из них 7 млн проведены детям).
У детей в возрасте до 16 лет примерно в 80% случаев КТ проводится исследование головы, в то время как после 16 лет этот показатель снижается уже до 40% с увеличением доли КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. При этом чаще всего поводами для направления детей на КТ головы являются травмы, подозрения на новообразования и врожденные аномалии.
Доза облучения, полученная пациентом при прохождении КТ, зависит от размеров пациента и исследуемой области тела. Например, по данным P.C. Shrimpton и соавторов (2006), исследовавших около ¼ всех КТ-аппаратов Великобритании, при КТ головы младенца первого года жизни поглощенная доза составляет до 28–34 мГр, ребенка в возрасте 5 лет — до 42–50 мГр, 10 лет — до 52–68 мГр (по показателям верхней границы 3-го квартиля). Предполагается, что такая доза относительно безопасна, то есть диагностическая ценность КТ превышает опасность потенциальных побочных эффектов.
Однако результаты когортного ретроспективного исследования, опубликованного в онлайн-версии журнала «Lancet», свидетельствуют о том, что ребенок, который подвергся КТ и получил дозу облучения около 50 мГр, имеет в дальнейшем в 3 раза выше риск развития лейкоза, а те, кто получил дозу около 60 мГр, — почти в 3 раза выше риск злокачественных новообразований головного мозга.
«Уже более 20 лет специалисты из нашего университета изучают влияние радиации на человеческий организм, а данное исследование продлилось 8 лет, — рассказал руководитель исследовательской группы Марк Пирс (Mark Pearce) из Нью-Каслского университета, Великобритания. — И по завершении работ мы можем утверждать: получаемая ребенком при КТ доза радиации утраивает риск развития лейкоза и рака мозга в дальнейшем… Дети более радиочувствительны, чем взрослые, и потому ионизирующее излучение представляет для них бóльшую опасность».
Участниками исследования стали дети и молодые взрослые (в возрасте <22 лет), без онкологических заболеваний в анамнезе, которые впервые проходили КТ-обследование в одном из центров Национальной службы здравоохранения (National Health Service) в 1985–2002 г. Исследователи измеряли поглощенную дозу для головного мозга и красного костного мозга пациента при проведении однократной КТ. Для исключения вероятности того, что в поле зрения ученых попадут заболевания, по поводу которых и была назначена КТ, наблюдение за случаями лейкоза начиналось через 2 года, а за случаями рака мозга — через 5 лет после проведения КТ.
За время наблюдения лейкоз выявлен у 74 из 178 604 человек, новообразования мозга — у 135 из 176 587 пациентов. При этом определена достоверная положительная ассоциация между поглощенной дозой излучения при КТ и развитием лейкоза (избыточный относительный риск (ИОР) на 1 мГр 0,036; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,005–0,120; p=0,0097), а также развитием опухолей мозга (ИОР на 1 мГр 0,023; 95% ДИ 0,010–0,049; p<0,0001).
По сравнению с пациентами, получившими дозу излучения <5 мГр, те дети, которые получили >30 мГр (средняя доза 51,13 мГр), имели относительный риск развития лейкоза 3,18 (95% ДИ 1,46–6,94). Аналогичный показатель касательно рака мозга для тех больных, которые получили суммарно 50–74 мГр (в среднем — 60,42 мГр), составил 2,82 (95% ДИ 1,33–6,03). При подсчетах с использованием регрессивной модели выяснено, что получение стандартной дозы облучения при однократном КТ головы среди детей в возрасте <10 лет приводит к 1 случаю лейкоза и 1 случаю рака мозга на 10 тыс. пациентов.
По словам М. Пирса, указанную суммарную дозу (60 мГр) мозг ребенка в возрасте до 15 лет обычно получает при проведении 2–3 КТ, а что касается красного костного мозга, то так как при КТ туловища доза значительно ниже, чем при КТ головы, то указанную дозу можно получить за 5–10 КТ. Безусловно, риск развития указанных заболеваний варьирует в зависимости от характеристик аппаратуры, возраста ребенка и исследуемой области.
М. Пирс и его коллеги полагают, что следует шире применять альтернативные диагностические методы, которые не связаны с ионизирующим излучением: например, в некоторых случаях могут быть уместны ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. С учетом полученных сведений КТ стоит проводить по строгим клиническим показаниям и только тогда, когда это действительно необходимо. В таком случае немедленная выгода от КТ перевешивает потенциальные долгосрочные риски, кроме того, КТ устраняет необходимость седации или наркоза у пациентов раннего возраста, потому в обозримом будущем КТ останется широко используемым диагностическим методом. Усилия исследователей в области радиологии и производителей КТ-аппаратуры при этом должны быть направлены на максимальное снижение дозы излучения.
- Хоружик С.А., Чиж Г.В., Богушевич Е.В. и др. (2009) Дозовые нагрузки при компьютерно-томографических исследованиях. Известия национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук, 1: 14–22.
- Barclay L. (June 7, 2012), Childhood CT Scans Linked to Later Leukemia, Brain Cancer. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/765223).
- Linet M.S., Kim K.P., Rajaraman P. (2009) Children’s exposure to diagnostic medical radiation and cancer risk: epidemiologic and dosimetric considerations. Pediatr. Radiol., 39 Suppl. 1: S4–26.
- Pearce M.S., Salotti J.A., Little M.P. et al. (2012) Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet, 7 June [Epub ahead of priny].
- Shrimpton P.C., Hillier M.C., Lewis M.A., Dunn M. (2006) National survey of doses from CT in the UK: 2003. Br. J. Radiol., 79(948): 968–980.
Алина Жигунова
© Alexei171/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
