Американские ученые из Медицинского центра Университета Лайолы (Loyola University Medical Center), Мэйвуд, Иллинойс, опубликовали данные о том, какие факторы могут повлиять на прогноз у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
«Период сразу после острого ишемического инсульта является временем наибольшего риска», — отмечают неврологи, участвовавшие в исследовании. — Тщательный уход за пациентом, перенесшим инсульт, в ранний период может предотвратить дальнейшие неврологические повреждения и минимизировать общие осложнения, улучшая возможности функционального восстановления.
Ранний уход преследует две основные цели: сведение к минимуму повреждения ткани головного мозга и профилактику и лечение неврологических осложнений.
Если скорость мозгового кровообращения снижается менее 25 мл на 100 г ткани в 1 мин, функционирование нейронов ухудшается, что проявляется соответствующей неврологической симптоматикой, но нормальное функционирование может быть восстановлено при адекватной реперфузии. Если же скорость кровотока снижается и дальше, нейроны подвергаются необратимым изменениям, степень которых коррелирует со степенью и длительностью гипоперфузии. Области мозговой ткани, подверженной гипоперфузии, но в которой не развились необратимые изменения, называют ишемической полутенью (ischemic penumbra). Меры по повышению перфузии головного мозга могут предотвратить необратимые повреждения ткани. Кроме того, дополнительные факторы, такие как гипергликемия, гипертермия и эндотелиальная дисфункция могут негативно повлиять на ее сохранность, ускоряя повреждение нейронов.
Существует много сложных факторов, влияющих на прогноз, например, имеются доказательства отношения между гипергликемией и неблагоприятными исходами после инсульта. Поэтому авторы исследования рекомендуют строгий контроль гликемии с помощью частых измерений уровня глюкозы глюкометром и агрессивное лечение инсулином.
Также у данной когорты пациентов каждый градус температуры тела выше нормы удваивает риск летального исхода или тяжелой инвалидизации. Существуют показания к терапевтическому охлаждению у пациентов кардиологического профиля. В настоящий момент проводятся испытания относительно эффективности проведения таких процедур у больных неврологического профиля. Однако еще до получения однозначных результатов ранний уход за пациентами должен включать поддержание температуры тела на уровне выше 35,5 °С и ниже 37,5 °С.
Немаловажным является положение пациента в постели, что обусловлено уменьшением притока крови к головному мозгу при, например, сидячем положении. У пациентов с острым инсультом в бассейне средней мозговой артерии при снижении изголовья от 30 до 15 °, по данным транскраниальной допплерографии, скорость кровотока увеличивалась на 12% (р=0,001) и еще на 8% — при снижении с 15 до 0 ° (р=0,016). Общепринятой практикой является удерживание лежачего положения в течение 24 ч. При наличии у пациента ортопноэ изголовье кровати должно быть на наиболее низкой комфортной для пациента высоте.
Неврологические осложнения острого инсульта включают отек головного мозга, повторный инсульт, внутричерепные кровоизлияния, судороги. Частое неврологическое обследование, а также повторные нейровизуализации при значительных повреждениях ткани могут обеспечить своевременное выявление и лечение этих осложнений.
Авторы исследуют и многие другие вопросы терапии пациентов с инсультом, в том числе регуляцию артериального давления, объема циркулирующей крови, применение статинов, методики лечения таких осложнений, как пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, тромбоз, гипотрофия мышц, аспирация, отек мозга, судороги, повторный инсульт.
Flaster M., Morales-Vidal S., Schneck M. et al. (2012) Stroke: supportive care (www.medmerits.com/index.php/article/stroke_supportive_care).
Анна Городецкая
