Бариатрические операции, предпринимаемые с целью лечения пациентов с морбидным ожирением, приводят к тому, что больные начинают злоупотреблять алкоголем, при этом выявлена зависимость частоты развития подобных проблем от вида оперативного вмешательства. О результатах исследования, посвященного изучению этого вопроса, доложил на 19-м Европейском конгрессе по проблеме ожирения, проходившем в Лионе (Франция), Пер-Арне Свенссон (Per-Arne Svensson) из Центра кардиоваскулярных и метаболических исследований при Салгренской академии Гетеборгского университета (Sahlgrenska Center for Cardiovascular and Metabolic Research at the University of Gothenburg), Швеция.
В нерандомизированном проспективном исследовании Swedish Obese Subjects (SOS) с участием 2010 пациентов, подвергшихся бариатрическим операциям в 25 различных хирургических клиниках Швеции в период с 1987 по 2001 г., изучалась их приверженность к употреблению алкоголя. Контрольную группу составили 2037 лиц, которым за это время не проводили подобных оперативных вмешательств. Те пациенты, которые до начала исследования ежедневно выпивали дозу спиртных напитков, соответствующую ≥34 г этанола (эквивалент 3 бутылок вина в неделю) были исключены из исследования.
Что касается вида выполненных операций, то 19% из них составило бандажирование желудка, 68% пришлось на вертикальную гастропластику, 13% — на шунтирующие операции. В начале исследования возраст всех участников составлял в среднем 47 лет и 48,7 года (30–60 лет), а индекс массы тела — 40,1–43,9 кг/м2. Изначально между группами не наблюдалось различий относительно употребления алкоголя. Средний период наблюдения составил около 10 лет.
Согласно предварительным результатам исследования SOS, наиболее значительного и долговременного уменьшения массы тела удалось достичь с помощью шунтирующих вмешательств; эффективность бандажирования и вертикальной бандажируемой гастропластики оказалась примерно равной. Что касается спиртных напитков, то хотя в первые 6–12 мес после операции пациенты употребляли их меньше, чем обычно, однако затем ежедневная доза алкоголя возрастала. Чем больше времени проходило после операции, тем чаще больные сообщали о возникающих у них проблемах с алкоголем.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, о среднем риске развития алкогольной зависимости можно говорить при ежедневном употреблении дозы спиртных напитков, соответствующих ≥40 г этанола для мужчин и 20 г — для женщин. Наиболее часто такая ситуация складывалась в группе пациентов, которым были выполнены шунтирующие операции (≈14% по сравнению с 5% — в группе контроля). Жалобы самих пациентов на проблемы с алкоголем и диагностированную алкогольную зависимость также чаще отмечали в указанной группе. В группе бандажирования показатели значимо не отличались от таковых в контрольной группе (таблица).
| Тип оперативного вмешательства | Употребления алкоголя на уровне среднего риска (95% доверительный интервал (ДИ)) | Сообщения о проблемах с алкоголем (95% ДИ) | Диагностированная алкогольная зависимость (95% ДИ) |
|---|---|---|---|
| Шунтирующие | 5,91 (3,40–10,39)* | 2,69 (1,58–4,57) * | 4,97 (2,70–9,15) * |
| Вертикальная бандажируемая гастропластика | 1,52 (1,09–2,11)* | 2,30 (1,45–3,66) * | 2,23 (1,38–3,59) * |
| Бандажирование желудка | 1,22 | 1,44 | 1,57 |
Возможные механизмы развития описанного явления основаны на более быстром поступлении алкоголя в тонкий кишечник после шунтирующих операций и выпадении из метаболизма алкоголя его первого этапа, то есть взаимодействия с алкогольдегидрогеназой желудка. Это приводит к более высокому и стремительному подъему концентрации уровня алкоголя в крови с более частым формированием в последующем зависимости от алкоголя. Кроме того, у лиц с морбидным ожирением часто отмечается пищевая зависимость, расстройства пищевого поведения, вовлекающие те структуры мезолимбической системы, которые отвечают за развитие также и иных зависимостей.
Авторы исследования полагают, что как медицинские работники, так и пациенты должны быть проинформированы о повышенном риске развития проблем с алкоголем после выполнения бариатрических шунтирующих операций.
Keller D.M. (May 15, 2012) Bariatric surgeries associated with increased alcohol risk. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/763850).
Алина Жигунова
