Кашель является защитной реакцией организма, направленной на очищение респираторной системы от избыточных секреторных веществ и чужеродных микроорганизмов. Причиной кашля может быть наличие бактериальной и/или вирусной инфекции, а также аллергенов в трахеобронхиальном дереве.
По длительности принято разделять острый (длительностью <3 нед), подострый (3–8 нед) и хронический (>8 нед) кашель (Irwin R.S., Madison J.M., 2000). Острый кашель является наиболее частым симптомом среди амбулаторных пациентов. В связи с тем, что кашель у детей может оказывать влияние на качество жизни, вызвать тревогу у ребенка и родителей, а также способствовать возникновению других нежелательных явлений, наряду со стандартным лечением заболевания часто возникает необходимость в прицельном медикаментозном воздействии на указанный симптом.
Актуальным в плане оценки эффективности противокашлевых средств является Кокрановский обзор, проведенный доктором Олабиси Одуволем (Olabisi Oduwole) и соавторами и опубликованный 14 марта 2012 г.
В указанной научной работе исследователи сконцентрировали внимание на сравнении эффективности и безопасности приема меда, дифенидрамина и декстрометорфана при остром кашле.
Обзор баз данных исследований показал наличие только двух релевантных рандомизированных клинических испытаний, посвященных этой теме. Анализ влияния лекарственного средства на указанный симптом и качество сна проводили с использованием показателя средней разницы (СР) (mean difference) между базовыми и конечными параметрами.
Согласно результатам, мед был более эффективен в снижении частоты кашля (СР –1,92; 95% доверительный интервал (ДИ) –2,35…–1,49), чем дифенидрамин (СР –1,73; 95% ДИ –2,72… –0,74) и декстрометорфан (СР –1,44; 95% ДИ –1,86…–1,02), а также по сравнению с контролем (СР –0,97; 95% ДИ –1,34… –0,61).
Подобные данные получены в отношении редукции тяжести кашля при использовании меда (СР –1,88; 95% ДИ –2,38…–1,37) в сравнении с декстрометорфаном (СР –1,40; 95% ДИ –1,89… –0,91), дифенидрамином (СР –1,83; 95% ДИ –2,88…–0,78) и контролем (СР –1,13; 95% ДИ –1,55…–0,72).
Анализ влияния кашля на сон ребенка с применением шкалы Ликерта (caregivers` Likert scale) показал более существенное улучшение в этом плане после использования меда (СР –2,44; 95% ДИ –2,99…–1,89) в сравнении с декстрометорфаном (СР –1,77; 95% ДИ –2,30… –1,24), дифенидрамин (СР –1,64; 95% ДИ –2,58…–0,70) и контролем (СР –1,37; 95% –1,81…–0,93).
Применение меда оказалось более эффективным и в отношении улучшения качества сна родителей (СР –2,33; 95% ДИ –2,90…–1,76), чем декстрометорфан (СР –1,97; 95% ДИ –2,53…–1,41) и дифенидрамин (СР –1,89; 95% ДИ –2,97…–0,81) и контроль (СР –1,48; 95% ДИ –1,97…–0,99).
Сила доказательств по анализу влияния лекарственных средств на частоту, тяжесть кашля и качество сна была средней.
Парное сравнение эффективности меда и декстрометорфана не показало существенных различий в улучшении качества сна ребенка и родителей, снижении частоты и тяжести кашля между этими средствами. Однако парное сравнение меда и дифенидрамина продемонстрировало более высокую действенность первого лекарственного средства в отношении указанных показателей.
Регистрируемые побочные эффекты включали дистресс, инсомнию, гиперактивность, боль в желудке, тошноту, рвоту и сонливость. Разница в общей частоте возникновения побочных эффектов между медом, дифенидрамином и декстрометорфаном была статистически незначима. Не зарегистрировано ни одного случая развития серьезных побочных эффектов.
Следует отметить, что в исследованиях, вошедших в обзор, пациенты всех групп использовали также дополнительное лечение, что могло повлиять на полученные результаты.
Irwin R.S., Madison J.M. (2000) The Diagnosis and Treatment of Cough. NEJM, 343: 1715–1721.
Oduwole O., Meremikwu M.M., Oyo-Ita A., Udoh E.E. (2012) Honey for acute cough in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10: CD007094.
Виталий Безшейко
© Marinb/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
