Многие женщины, сталкивающиеся с необходимостью экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, знают о способе предотвращения нежелательной беременности с помощью таблетированных посткоитальных контрацептивов. И только некоторым известно о возможности использования внутриматочной спирали (ВМС) для этих нужд.
«Несмотря на то что ВМС хорошо изучены и применяются для экстренной контрацепции уже как минимум 35 лет, — говорит Джеймс Трассел (James Trussell), профессор экономики и связей с общественностью Принстонского университета (Princeton University), — мы предполагаем, что большинство гинекологов не рассказывают об этом своим пациенткам».
В мае 2012 г. журнал «Human Reproduction» опубликовал новый обзор, выполненный группой исследователей под руководством Дж. Трассела, который систематизировал результаты 42 научных исследований, посвященных применению ВМС. Анализ за период 1979–2011 гг. охватил >7000 женщин из 6 стран мира, которые использовали 8 различных типов ВМС.
Согласно результатам обзора, экстренная контрацепция с использованием ВМС сопровождалась неудачей менее чем в одном случае на 1 тыс. человек (<0,1%). Для сравнения неэффективность экстренной контрацепции с применением таблетированных препаратов наблюдалась в 2–3% случаев. Кроме того, некоторые исследования показали, что посткоитальная контрацепция малоэффективна у женщин, имеющих избыточную массу тела (индекс массы тела ≥26 кг/м2).
«Этот анализ еще раз подтвердил эффективность ВМС для экстренной контрацепции», — соглашается Джил Мора Рабин (Jill Maura Rabin), начальник отдела амбулаторной помощи, заведующая отделом урогинекологии Еврейского медицинского центра Лонг-Айленда (Long Island Jewish Medical Center) в Нью Гайд парке, Нью Йорк. Однако далеко не все женщины могут воспользоваться этим методом.
«ВМС требует назначения врача, стоит намного дороже таблеток и лучше всего подходит для женщин, которые после незащищенного полового акта принимают решение о необходимости долгосрочной, но обратимой контрацепции», — объясняет Дж. Рабин.
Механизм действия ВМС не до конца изучен. Считается, что она может препятствовать «встрече» яйцеклетки и сперматозоида, а также приводить к изменениям слизистой оболочки матки, препятствующим имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
В последнее время популярность ВМС снова начинает расти после определенного периода немилости, связанного с опасениями в отношении безопасности этого метода.
Современные ВМС при правильном применении являются безопасными для здоровья женщин и рекомендуются многими ведущими мировыми ассоциациями акушеров-гинекологов, в частности Американским конгрессом акушеров-гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists).
В то же время посткоитальные таблетированные контрацептивы содержат гормоны, которые могут делать цервикальную слизь более густой, препятствуя тем самым «встрече» сперматозоида и яйцеклетки, и влиять на слизистую оболочку матки аналогично ВМС.
«Женщины должны знать, что определенные проблемы могут воспрепятствовать использованию ВМС непосредственно после незащищенного полового акта, — настаивает Дж. Рабин, — это инфекции органов малого таза, например гонорея или хламидиоз, и, конечно, уже имеющаяся беременность».
Чем раньше проведена экстренная контрацепция, тем лучше, — этот принцип справедлив для любого из методов. Анализ Дж. Трассела показал, что время после незащищенного полового контакта до установки ВМС должно составлять не более 10 дней (оптимальный вариант — до 5 дней).
Cleland K., Zhu H., Goldstuck N. et al. (2012) The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod., May 8 [Epub ahead of print].
Дмитрий Поспелов
© Goldenlis/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
