Кардиоваскулярные заболевания являются главной причиной смертности как в мире, так и в Украине. В связи с этим львиная доля внимания медицинского научного сообщества уделяется разработке методов профилактики этой группы недугов.
Известно, что артериальная гипертензия (АГ) находится среди наиболее важных модифицирующихся факторов риска в отношении развития сердечно-сосудистой патологии. Соответственно снижение артериального давления при наличии АГ может значительно снизить риск развития инсульта, ишемической болезни сердца и смертности от кардиоваскулярных причин.
С целью сравнения эффективности антигипертензивных препаратов в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний доктор Атле Фретхейм (Atle Fretheim) и соавторы провели системный обзор с метаанализом, включившем анализ результатов 25 клинических испытаний, отобранных из более 700 научных работ, посвященных этой теме.
Среди отличий ученые отметили меньшую доказательную базу и эффективность у блокаторов β-адренорецепторов в сравнении с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА) в снижении общей смертности (относительный риск (ОР) 1,14; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,02–1,28).
Превосходство ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) над блокаторами кальциевых каналов (БКК) в отношении развития сердечной недостаточности (СН) было также статистически значимым и подкрепленным значительным количеством исследований (ОР 1,19; 95% ДИ 1,03–1,38). Однако сравнение эффективности этих препаратов в профилактике инсульта показало меньшую действенность иАПФ (ОР 1,19; 95% ДИ 1,03–1,38).
Если говорить о диуретиках, эта группа препаратов в большей степени снижала риск развития инфаркта миокарда (ИМ) в сравнении с блокаторами β-адренорецепторов (ОР 0,82; 95% ДИ 0,68–0,98), а также риск СН в сравнении с БКК (ОР 0,73; 95% ДИ 0,62–0,84), блокаторами β-адренорецепторов (ОР 0,73; 95% ДИ 0,54–0,96) и блокаторами α-адренорецепторов (ОР 0,51; 95% ДИ 0,40–0,64). В то же время диуретики значительно повышали риск для сахарного диабета (СД) в сравнении с иАПФ (ОР 1,43; 95% ДИ 1,12–1,83) и БКК (ОР 1,27; 95% ДИ 1,05–1,57).
По мнению ученых, сравнение различных классов антигипертензивных препаратов показало небольшую разницу касательно снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Единственными классами препаратов, которые не обладали существенными преимуществами в отношении профилактики никакой из изучаемых кардиоваскулярных патологий, были блокаторы β- и α-адренорецепторов. В связи с этим исследовательская группа сделала вывод о том, что два указанных класса препаратов не могут быть кандидатами на терапию первой линии при АГ. Ранжирование классов препаратов по эффективности в первичной профилактике различных кардиоваскулярных заболеваний представлено в таблице (указано процентное соотношение попадания классов препаратов в тройку наиболее эффективных при множественных симуляциях).
| Препарат | Смертность | ИМ | Инсульт | Стенокардия | СН | СД |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Диуретики | 18 | 79 | 46 | 33 | 99 | 1 |
| Блокаторы β-адренорецепторов | 1 | 2 | 3 | 38 | 10 | 9 |
| иАПФ | 23 | 75 | 11 | 27 | 83 | 96 |
| БКК | 54 | 36 | 98 | 51 | 1 | 62 |
| АРА | 49 | 5 | 60 | 22 | 22 | 99 |
| Диуретики и блокаторы β-адренорецепторов | 84 | 45 | 71 | 22 | 65 | 33 |
| Блокаторы α-адренорецепторов | 25 | 58 | 9 | 45 | 0 |
- Fretheim A., Odgaard-Jensen J., Brors O. et al. (2012) Comparative effectiveness of antihypertensive medication for primary prevention of cardiovascular disease: systematic review and multiple treatments meta-analysis. BMC Medicine, 10: 33.
Виталий Безшейко
