Пациенты с ревматоидным артритом (РА) имеют повышенный риск развития таких опасных для жизни состояний, как инсульт и фибрилляция предсердий (ФП) — к такому выводу пришла группа ученых из Дании после проведения лонгитудинального общенационального когортного исследования.
В этом исследовании доктор Джеспер Лидхардсен (Jesper Lindhardsen) из Гентовтской больницы при Копенгагенском университете (Copenhagen University Hospital Gentofte), Дания, с коллегами с помощью национальной регистрационной системы отобрал 4 182 335 жителей Дании в возрасте старше 15 лет, из которых 18 247 (70% женщин) имели РА. Средняя продолжительность заболевания составила 4,8 года (размах квартилей 2,3–8,1).
На протяжении периода наблюдения (1997–2009 гг.) ФП была зарегистрирована у 165 343, а инсульт — у 156 484 обследуемых. При этом среди лиц с РА зарегистрировано 718 и 774 случая возникновения указанных состояний соответственно.
Статистические расчеты показали, что у пациентов с РА инцидентность в отношении ФП была приблизительно на 40% выше, чем в общей популяции (относительный риск (ОР) 1,41; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,31–1,51). Частота этого события составила 8,2 на каждые 1000 человеко-лет у лиц с РА в сравнении с 6,0 на 1000 человеко-лет в общей популяции. При этом у женщин и обследуемых более молодого возраста с РА ФП отмечалась чаще. Абсолютный риск ее возникновения при РА был повышен на 25% в старшей и на 70% — в младшей возрастной группе. Указанный риск оставался на прежнем уровне после стандартизации по применению антагонистов витамина К и наличию сердечно-сосудистых заболеваний.
Также ученые выявили, что среди пациентов с остеоартритом, в отличие от лиц с РА, риск ФП повышался в значительно меньшей мере (ОР 1,17; 95% ДИ 1,08–1,24), хотя эта категория пациентов получала от врачей больше внимания в отношении выявления нарушений ритма сердца.
Данные, полученные по инсульту, свидетельствуют о частоте этого события на уровне 7,6 случая на каждые 1000 человеко-лет при РА и 5,7 случая на 1000 человеко-лет — в общей популяции. ОР развития инсульта у лиц с РА в сравнении с остальными обследуемыми составил 1,29 (95% ДИ 1,20–1,39).
По мнению ученых, полученные результаты, указывающие на повышенный риск возникновения инсульта и ФП при РА, свидетельствуют о необходимости более раннего начала антикоагулянтной терапии для этой категории пациентов. Кроме того, учитывая важную роль воспаления в патогенезе инсульта и ФП, указанное исследование подчеркивает необходимость более жесткого контроля воспаления с помощью противоревматических препаратов, модифицирующих течение болезни.
Lindhardsen J., Ahlehoff O., Gislason G.H. et al. (2012) Risk of atrial fibrillation and stroke in rheumatoid arthritis: Danish nationwide cohort study. BMJ, 344: e1257.
Виталий Безшейко
