Аллергические заболевания стали настоящим бичом жителей промышленно развитых стран. Согласно результатам эпидемиологического исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), каждый пятый школьник в развитых странах страдает по меньшей мере одним из трех следующих заболеваний: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит (АР). Эти патологии становятся причиной ⅓ пропусков занятий в учебных заведениях, а также обусловливают снижение работоспособности у взрослых больных.
Метод гельминтотерапии впервые применен для лечения АР в 1970 г., когда P.J. Preston описал связь между выявлением яиц Ascaris lumbricoides у 12 офицеров Британского военно-морского флота (во время отпуска заграницей) и последующим самопроизвольным исчезновением у них симптомов «сенной лихорадки». Все 12 офицеров страдали АР много лет, результаты кожных тестов у них показали положительную реакцию на пыльцу платана, лаймового дерева и др. После заражения аскаридозом выздоровление наступило у 4 (33%) человек в течение 1 года, у 3 (25%) — в течение 2 лет, и у 4 (33%) — в течение 3 лет. Результаты исследований P.J. Preston опубликовал в журнале «Journal of the Royal Naval Medical Service».
В дальнейшем была выдвинута гипотеза, согласно которой повышение частоты аутоиммунных и аллергических заболеваний среди жителей развитых стран с высоким уровнем гигиены объясняется уменьшением контактов с бактериальными и глистными антигенами, которые выполняют роль «тренировочных» антигенов для иммунной системы ребенка, способствуя формированию верного баланса между Th1- и Th2-звеньями иммунитета («гигиеническая гипотеза»). «Гипотеза старых друзей» подразумевает, что персистенция бактериальных или глистных антигенов необходима для модуляции удовлетворительного состояния Т-клеточного иммунитета. Согласно этой гипотезе, именно потому в развивающихся странах, где дети и взрослые часто становятся асимптомными носителями бактериальных и глистных инфекций с низкой патогенностью, аутоиммунные заболевания и аллергии отмечаются крайне редко. Выдвигались даже предположения о возможности терапии таких аутоиммунных заболеваний, как рассеянный склероз и болезнь Крона, с помощью инфицирования пациентов низкопатогенными гельминтами.
Тем не менее, этот метод не признан официальной медициной и считается потенциально опасным в отношении развития тяжелых форм гельминтозов. Для определения эффективности и безопасности гельминтотерапии рецензенты Кокрановского сотрудничества изучили такие базы данных: Специализированный регистр Кокрановской группы по оториноларингологическим заболеваниям (Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register), Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Embase, DARE (Database of Reviews of Effectiveness), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), BIOSIS (Biosciences Information Service) и другие по июнь 2011 г. включительно.
В обзор вошли 5 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с низким риском предвзятости (n=130), в ходе которых изучалась гельминтотерапия с применением различных видов паразитов или их комбинаций при АР (как интермиттирующем, так и персистирующем). В одной группе исследований проводили подкожную аппликацию 10 личинок анкилостомы Necator americanus с последующим наблюдением в течение 12 нед. Дизайн другой группы исследований предусматривал пероральное введение водной взвеси, содержащей 2500 яиц власоглава Trichuris suis, 3 раза в течение 1 нед с последующим наблюдением на протяжении 24 нед.
По результатам метаанализа, введение гельминтов в организм больных АР не привело к достоверному уменьшению выраженности симптомов АР, а также к изменениям в отношении продолжительности ремиссий, функциональных показателей спирометрии и качества жизни. В группе пациентов, подвергшихся гельминтотерапии, также не произошло снижения дозы препаратов, применяемых для симптоматического лечения проявления АР (интраназальных сосудосуживающих средств, пероральных антигистаминных препаратов).
Тем не менее, в группе гельминтотерапии отмечалось статистически достоверное уменьшение доли тех дней в течение сезона цветения растений, когда больные вынуждены были применять пероральные антигистаминные препараты в качестве симптоматической терапии АР (в среднем на 14%, 95% доверительный интервал (ДИ) –26,6…–1,40). Если считать, что обычно сезон цветения продолжается около 60 дней, то пациенты группы гельминтотерапии принимали антигистаминные препараты в течение 19 дней, а пациенты группы плацебо — 27 дней.
Что касается побочных эффектов, то при подкожном введении личинок гельминтов пациенты отмечали преходящий зуд и покраснение кожи в месте их введения в течение нескольких первых дней. Те участники исследования, которые получали перорально водную взвесь с яйцами гельминтов, отмечали желудочно-кишечные симптомы (относительный риск (ОР) 1,79; 95% ДИ 1,31–2,45), умеренную или сильную боль в животе (ОР 7,67; 95% ДИ 1,87–31, 57), метеоризм (ОР 2,01; 95% ДИ 1,06–3,81), умеренную или тяжелую диарею (ОР 1,99; 95% ДИ 1,18–3,37). Несмотря на это, частота отказов от терапии как в группах гельминтотерапии, так и в группах плацебо существенно не различалась и была довольно низкой.
На основании результатов метаанализа рецензенты Кокрановского сотрудничества сделали вывод о том, что на данный момент известно недостаточно доказательств эффективности, хорошей переносимости и экономической выгоды метода гельминтотерапии для рутинного лечения АР. В то же время не выявлено и доказательств развития тяжелых гельминтозов при тщательном подборе и аккуратной дозировке гельминтных агентов.
Croft A.M., Bager P., Kumar S. (2012) Helminth therapy (worms) for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst. Rev., 4: CD009238.
Алина Жигунова
© Afhunta/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
