И Суи (Yi Sui) и его коллеги из Китайского университета Гонконга (Chinese University of Hong Kong), Шатин, Китай, опубликовали результаты метаанализа, посвященного терапии ожирения средствами китайской медицины, в майском номере журнала «Obesity Reviews».
Авторы обзора проанализировали результаты 96 рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в Китае и за его пределами, в ходе которых изучали эффективность традиционной китайской медицины: 49 исследований были посвящены китайской фитотерапии, 44 — применению акупунктуры, а 3 —комбинации вышеуказанных методов. Участниками исследований стали лица различного возраста, пола, массы тела. Критериями исключения были беременность, кормление грудью, тяжелые коморбидные заболевания, вторичное ожирение. В целом в основные группы попал 4681 пациент с ожирением, а в контрольные — 3821. Период лечения составил от 2 нед до 4 мес. Авторы метаанализа также исключили доклинические исследования, а также те исследования, которые предусматривали самоконтроль основных показателей либо не предусматривали рандомизацию. Основными оцениваемыми показателями стали динамика массы тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, процентное содержание жировой ткани в организме. Эффективным считалась терапия, приводящая к уменьшению массы тела на ≥2 кг или снижению ИМТ на ≥0,5 кг/м2.
При оценке качества исследований ученые использовали метод Джадада, принимающий во внимание качество рандомизации, «ослепление» и причины выбывания пациентов из исследования. В соответствии с ним из 77 исследований, опубликованных на китайском языке, 75 имели показатель по Джададу <3, в то время как из 19 публикаций на английском языке 16 имели показатель по Джададу >3.
По результатам 9 испытаний, посвященных сравнению традиционной китайской медицины и препаратов на основе фенфлюрамина и метформина, их эффективность в отношении лечения ожирения в принципе сравнима, однако данные статистически недостоверны из-за высокой гетерогенности, связанной с малым числом участников (объединенное отношение рисков (ОР) 1,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,96–1,28; I2 82%).
В 11 исследованиях, авторы которых сравнивали применение акупунктуры с такими препаратами, как сибутрамин, фенфлюрамин и орлистат, продемонстрирована более высокая эффективность акупунктуры в отношении уменьшения массы тела (объединенное ОР 1,14; 95% ДИ 1,03–1,25; I2=76%).
По результатам 15 исследований, посвященных применению акупунктуры, установлено, что акупунктура способствует более значительному уменьшению массы тела, чем плацебо или изменение образа жизни (ОР 1,84; 95% ДИ 1,37–2,46 и ОР 2,14; 95% ДИ 1,58–2,90 соответственно), однако и в этом случае в связи с малым размером выборки наблюдается значительная гетерогенность (I2=88%). При этом средняя разность уменьшения массы тела составила 4,03 кг (95% ДИ 2,22–5,85) и 2,76 (95% ДИ 1,61–3,83) соответственно, а средняя разность снижения ИМТ — 1,32 кг/м2 (95% ДИ 0,78–1,85) и 2,02 кг/м2 (95% ДИ 0,94–3,10) соответственно.
В целом по итогам контролируемых исследований лучшие результаты в терапии ожирения были достигнуты в группах китайской фитотерапии (среднее уменьшение массы тела 2,93 кг; 95% ДИ 1,81–4,05; среднее снижение ИМТ 1,36; 95% ДИ 0,89–1,82 кг/м2) и акупунктуры (среднее уменьшение массы тела 1,85 кг; 95% ДИ 1,03–2,67; среднее снижение ИМТ 1,42; 95% ДИ 0,63–2,20 кг/м2). Как видно, в обоих случаях результаты динамики ИМТ статистически недостоверны.
Что касается побочных эффектов, то при применении как китайской фитотерапии, так и акупунктуры они, как правило, выражены весьма умеренно. Наиболее распространенными были желудочно-кишечные симптомы у пациентов, получавших фитотерапию, и местные кожные реакции у тех, кто получает лечение акупунктурой.
В целом данные метаанализа указывают на достаточную эффективность и хорошую переносимость традиционной китайской медицины (фитотерапия, акупунктура). По словам автором обзора, с учетом огромной потребности современного общества в средствах для терапии ожирения, данные их метаанализа могут помочь осуществить выбор стратегии вмешательства в будущих рандомизированных клинических испытаниях. И Суи полагает, что сочетанное использование западных принципов научного исследования и комплексный подход китайской медицины могут стать новой ступенью в развитии медицины.
Barber J. (2012, April 19) Traditional Chinese Medicine Appears Useful for Obesity. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/762306).
Sui Y., Zhao H.L., Wong V.C. et al. (2012) A systematic review on use of Chinese medicine and acupuncture for treatment of obesity. Obes. Rev., 13(5): 409–430.
Алина Жигунова
© Jochenschneider/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
