С 1889 г. аппендэктомия стала основным методом лечения острого аппендицита. Бытовало мнение, что только оперативное вмешательство может предотвратить развитие осложнений и перфорацию червеобразного отростка. Применение антибиотиков и в настоящее время чаще всего рассматривается лишь как предоперационная терапия.
Ученые из Ноттингемского университета (Nottingham University), Великобритания, провели метаанализ четырех рандомизированных исследований с целью сравнения безопасности и эффективности проведения антибактериальной терапии и аппендэктомии при неосложненном остром аппендиците. В исследованиях приняли участие 900 пациентов (для лечения 470 человек применяли антибиотики, 430 — аппендэктомию). Применение антибиотиков имело положительный эффект в 63% случаев. Кроме того, отмечено снижение риска развития осложнений на 31% по сравнению с аппендэктомией (18% против 25%, относительный риск (ОР) 0,69, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54–0,89). Вторичный анализ, после исключения пациентов, перешедших из одной группы в другую, также показал статистически значимое снижение риска возникновения осложнений при антибиотикотерапии (12% против 19%; ОР 0,61; 95% ДИ 0,40–0,92). Риск развития перфоративного или гангренозного аппендицита в группе больных, применявших антибиотики, составлял 7,4%. Через 1 год после лечения 20% пациентов обратились в больницу с повторными жалобами. У 9 из них диагностирована перфорация аппендикса, у 4 — гангренозные осложнения.
Исследователи отмечают, что применение антибиотиков в начале лечения имеет такие недостатки, как необходимость проведения аппендэктомии у некоторых пациентов с персистирующими формами, рецидив заболевания в течение 1-го года у 20% пациентов и необходимость проведения компьютерной томографии всем больным для исключения перфоративного аппендицита до начала применения антибиотиков. С другой стороны, аппендэктомия также имеет свои недостатки, включая необходимость общей анестезии и риск развития операционных осложнений.
Опираясь на результаты исследования, ученые настаивают на перспективности медикаментозного лечения при ранних стадиях неосложненного аппендицита.
Bakker O.J. (2012) Should conservative treatment of appendicitis be first line? BMJ, 344: e2546.
Varadhan К.К., Neal K.R., Lobo N.D. (2012) Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 344: e2156.
Юлия Котикович
© Melodija/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
