Ранее уже неоднократно сообщалось о взаимосвязи между применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) и повышенным риском возникновения переломов. В частности, в системном обзоре, проведенном доктором фармации Еном Тингом Лау (Yuen Ting Lau) и доктором медицины Назией Ахмед (Nasiya Ahmed), показано, что применение препаратов этой группы повышает риск переломов на 40–60%. Этот эффект ученые связывали со способностью ИПП уменьшать абсорбцию кальция в желудочно-кишечном тракте и снижать минеральную плотность костной ткани (Lau Y.T., Ahmed N.N., 2012).
Целью нового проспективного когортного исследования, опубликованного в «British Medical Journal», было изучение взаимосвязи между повышенным риском переломов при применении ИПП и образом жизни. В этой научной работе группа ученых из США во главе с доктор Хамедом Калили (Hamed Khalili) обследовали 79 899 женщин в постменопаузальный период, из которых 18,9% регулярно принимали ИПП. Длительность наблюдения составила 565 786 человеко-лет, на протяжении которых ученые внимательно следили за здоровьем пациентов и регистрировали все случаи переломов бедренной кости.
Результаты исследования показали, что среди женщин, применявших ИПП, абсолютный риск переломов бедренной кости составил 2,02 события на 1000 человеко-лет, а среди остальных обследуемых — 1,51 на 1000 человеко-лет. В сравнении с лицами, не принимавшими ИПП, относительный риск перелом бедренной кости при использовании препаратов этой группы был повышен на 35% (относительный риск (ОР) 1,35; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,13–1,62).
Это соотношение оставалось на прежнем уровне после стандартизации по индексу массы тела (ОР 1,45; 95% ДИ 1,21–1,73) или дополнительному приему кальция (ОР 1,35; 95% ДИ 1,12–1,62). Стандартизация по остальным факторам риска (физическая активность и наличие остеопороза в анамнезе) также не оказала существенного влияния на полученные результаты (ОР 1,37; 95% ДИ 1,14–1,64). Однако ученые выявили, что среди курящих женщин, принимающих ИПП, риск переломов в сравнении с контролем составил 1,51 (95% ДИ 1,20–1,91). С другой стороны, среди некурящих женщин этот показатель находился на уровне 1,06 (95% ДИ 0,77–1,46).
Длительность приема ИПП тесно коррелировала с риском развития переломов. Среди женщин, принимавших ИПП на протяжении 2; 4 и ≥6 лет, риск переломов в сравнении с остальными обследуемыми был повышен на 36; 42 и 55% соответственно.
Также ученые отметили, что у женщин, прекративших применение препаратов этой группы, риск переломов плавно возвращался на прежний уровень на протяжении последующих 2 лет.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что риск развития переломов при применении ИПП значительно повышен среди курящих женщин. Ученые объясняют этот факт синергичным действием никотина и ИПП в отношении уменьшения абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте.
Khalili H., Huang E.S., Jacobson B.C. et al. (2012) Use of proton pump inhibitors and risk of hip fracture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study. BMJ, 344: e372.
Lau Y.T., Ahmed N.N. (2012) Fracture risk and bone mineral density reduction associated with proton pump inhibitors. Pharmacotherapy, 32(1): 67–79.
Виталий Безшейко
© Skypixel/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
