Независимо от причины, вызвавшей развитие деменции, при появлении у больных двигательного и речевого возбуждения, сексуальной расторможенности, агрессии, признаков психоза традиционным считается применение антипсихотических препаратов (АП), в том числе и у лиц пожилого и старческого возраста. В этих случаях зачастую терапия типичными АП становится довольно длительной, что в совокупности с прочими факторами риска у возрастных пациентов приводит, в частности, к существенному возрастанию частоты развития ишемического инсульта и прочих цереброваскулярных заболеваний.
С учетом того что у ишемического инсульта и инфаркта миокарда (ИМ) есть некоторые общие аспекты этиопатогенеза, этот вопрос привлек внимание мировой научной общественности. Согласно результатам ретроспективного когортного исследования канадских ученых, опубликованным 26 марта 2012 г. в журнале «Archives of Internal Medicine», применение АП для коррекции поведенческих отклонений у пациентов пожилого возраста с деменцией связано также с повышенным риском развития ИМ, особенно в течение 1-го месяца терапии.
Авторами исследования были изучены материалы о 37 138 пациентах в возрасте >64 лет, принимавших препараты группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (которые, как известно, часто назначают при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви и другой патологии, когда развитие деменции обусловлено преимущественно выраженной дегенерацией холинергических нейронов) в период с 2000 по 2009 г. За время наблюдения 10 969 (29,5%) больных начали применение АП. 97,8% пациентов получали атипичные АП (64,5% — рисперидон, 21,6% — кветиапин, 11,7% — оланзапин). 2,2% лиц принимали типичные АП (1,9% — прохлорперазин, 0,3% — хлорпромазин). Для корректных статистических вычислений среди всех пациентов было случайным образом отобрано такое же число лиц с деменцией, которым не назначались АП.
В течение 1-го года применения АП у 1,3% больных был диагностирован ИМ. По сравнению с группой пациентов, страдающих деменцией, но не получающих АП, риск возникновения ИМ вреди людей пожилого возраста, применяющих АП, был существенно выше: >2 раза в 1-й месяц терапии (табл. 1).
| Продолжительность терапии, сут | Отношение рисков | 95% доверительный интервал (ДИ) |
|---|---|---|
| 1–30 | 2,19 | 1,11–4,32 |
| 1–60 | 1,62 | 0,99–2,65 |
| 1–90 | 1,36 | 0,89–2,08 |
| 1–365 | 1,15 | 0,89–1,47 |
Авторы исследования также провели изучение 804 случаев ИМ у лиц, впервые начавших применение АП, в результате которого получены аналогичные данные, подтверждающие влияние АП на риск развития ИМ (табл. 2).
| Продолжительность терапии, сут | Отноcительный риск (rate ratio) | 95% ДИ |
|---|---|---|
| 1–30 | 1,78 | 1,26–2,52 |
| 31–60 | 1,67 | 1,09–2,56 |
| 61–90 | 1,37 | 0,82–2,28 |
Наибольшее значение указанная зависимость приобретает в группе лиц с сахарным диабетом, а также среди пациентов в возрасте >84 лет.
«АП широко назначают людям пожилого возраста, страдающим деменцией, несмотря на наличие предупреждений касательно безопасности их применения, — заявила в интервью ресурсу «HeartWire» одна из руководителей исследования, Йола Мориде (Yola Moride) из Монреальского университета (University of Montreal), Канада. — С учетом роста распространенности деменции повышение риска ИМ, связанное с применением АП, представляет собой важный вопрос общественного здравоохранения. Мы подчеркиваем необходимость строгого контроля за состоянием здоровья таких пациентов, особенно в течение первых 2 мес после начала лечения».
По мнению авторов исследования, клиницистам следует ограничить применение АП у пациентов с деменцией, если возможно применение каких-либо иных методик коррекции поведенческих нарушений.
Brauser D. (March 29, 2012) Antipsychotics linked to MI risk in dementia patients. theheart.org (www.theheart.org/article/1379797.do).
Laredo L., Vargas E., Blasco A.J. et. al. (2011) Risk of cerebrovascular accident associated with use of antipsychotics: population-based case-control study. J. Am. Geriatr. Soc., 59(7): 1182–1187.
Pariente A., Fourrier-Réglat A., Ducruet T. et al. (2012) Antipsychotic Use and Myocardial Infarction in Older Patients With Treated Dementia. Arch. Intern. Med., Mar. 26 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
© Aliced/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
