Зеркальная терапия (ЗТ), используемая сперва для облегчения состояния пациентов с фантомной болью, сейчас применяется и в комплексной реабилитации пациентов с нарушением двигательной функции конечностей после перенесенного инсульта. Сущность метода состоит в том, что перед больным в сагиттальной плоскости располагается зеркало таким образом, что в нем отражается здоровая конечность. При этом зрительный контроль осуществляется лишь за здоровой конечностью и ее отражением, что создает у больного зрительную иллюзию, будто обе половины его тела функционируют должным образом. Движения паретичной конечности, которые также пытается осуществить больной, корригируются физиотерапевтом в соответствии с движениями здоровой.
Наблюдение за отраженным в зеркале движением здоровой конечности стимулирует активность моторной коры пораженного большого полушария головного мозга, при этом темпы реабилитации ускоряются. Тем не менее, пока этот метод изучен не слишком широко, и эффективность визуальной стимуляции соответствующей зоны коры в отношении восстановления моторных функций после инсульта обсуждается.
Рецензенты Кокрановского сотрудничества в поисках информации надлежащего качества изучили Регистр клинических испытаний Кокрановской рабочей группы по вопросам инсульта (Cochrane Stroke Group’s Trials Register), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), Embase, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PEDro (Physiotherapy Evidence Database), а также базу данных Американской психологической ассоциации (American Psychological Association) — PsycINFO — по июнь 2011 г. включительно.
Два независимых рецензента включили в метаанализ 14 рандомизированных контролируемых исследований с общим числом участников 567, в которых оценивали эффективность ЗТ при добавлении ее к стандартным методам реабилитации пациентов с моторным дефицитом в постинсультный период. Согласно результатам метаанализа, сочетание ЗТ со стандартными методами оказывает положительный эффект в отношении моторной функции (стандартизированная разность средних (СРС) 0,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,22–1,0; р=0,002). Кроме того, ЗТ оказывает благотворное влияние на повседневную активность больных (СРС 0,33; 95% ДИ 0,05–0,60; р=0,002). У тех пациентов, которых беспокоила боль в пораженной половине тела, отмечали уменьшение выраженности боли (СРС –1,10; 95% ДИ от –2,10 до –0,09; р=0,003). Указанные эффекты оказались достаточно стойкими и удерживались на протяжении ≥6 мес.
Полученные результаты демонстрируют фактическую эффективность ЗТ в отношении регресса моторного дефицита верхней конечности, а также улучшения повседневной активности и уменьшения болевых ощущений при добавлении ЗТ к стандартным методам реабилитации пациентов после перенесенного инсульта.
Thieme H., Mehrholz J., Pohl M. et al. (2012) Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database Syst. Rev., 3: CD008449.
Алина Жигунова
© Waldru/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
