Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах до 1% населения страдают ревматоидным артритом (РА). В целом смертность среди этой группы больных в 1,5 раза превышает среднепопуляционные показатели, и одной из основных причин смерти лиц с РА считаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Как известно, такие пациенты находятся в группе повышенного риска развития ССЗ и потому нуждаются в проведении постоянной их профилактики. Одними из широко применяемых с этой целью препаратов являются представители группы статинов.
Однако в последнее время появились сообщения об исследованиях, в которых выявляется связь применения статинов с повышением риска развития аутоиммунных заболеваний, в частности РА. Например, H.J. de Jong и его коллеги из Национального института общественного здоровья и окружающей среды (National Institute for Public Health and the Environment), Билтховен, Нидерланды, в 2011 г. опубликовали результаты своих работ, согласно которым применение статинов у людей в возрасте >40 лет повышает риск развития РА на 71% (отношение шансов 1,71; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,16–2,53; p=0,007) даже после выравнивания по прочим факторам риска.
Как пояснила Мэри де Вера (Mary De Vera) с факультета общественного здоровья Университета Британской Колумбии (British Columbia School of Population & Public Health), Ванкувер, Канада, сохранять комплаенс пациентов, принимающих статины, становится сложнее — по результатам предыдущего исследования, около 38% больных РА на разных этапах прерывают рекомендованную врачами терапию статинами. При этом риск развития инфаркта миокарда у них повышается на 67% (отношение рисков (ОР) 1,67%; 95% ДИ 1,24–2,25). Каждый месяц самовольного прекращения применения статинов повышает риск инфаркта миокарда на 2% (ОР 1,02; 95% ДИ 1,01–1,03).
Новое исследование М. де Вера и ее коллег посвящено изучению опасных эффектов, возникающих у лиц с РА, которые самовольно прекращают прием статинов. Исследовательская группа изучила данные о 37 151 больном РА, наблюдаемым в медицинских учреждениях Канады с 1996 по 2006 г. Из них статины применяли по предписанию врача 4102 пациента (средний возраст участников — 67 лет; 60% — женщины). Отсутствие приема назначенных статинов в течение ≥3 мес расценивалось исследователями как самовольное прекращение терапии статинами. За время наблюдения, которое составило в среднем 4 года, около 45% пациентов с РА хотя бы единожды грубо нарушали установленную схему приема статинов.
За это время зарегистрировано 467 случаев смерти среди обследуемого контингента, из них 198 — от ССЗ (31% — от инфаркта миокарда, 15% — от ишемического инсульта). После выравнивания показателей по многим факторам, в том числе полу, возрасту, коморбидным патологиям, тяжести основного заболевания, получаемой терапии, а также прочим факторам риска ССЗ было выявлено, что самовольное прекращение приема статинов лицами с РА повышает риск смерти от ССЗ на 60%, а риск смерти в целом — на 79%.
В то же время применение статинов согласно рекомендациям врача для первичной профилактики у пациентов с РА, в соответствии с результатами исследования (n=2024) X. Sheng и его коллег из больницы Ninewells Hospital в Данди, Шотландия, существенно снижает риск развития ССЗ (ОР 0,45; 95% ДИ 0,2–0,98) и смертность от них (ОР 0,43; 95% ДИ 0,2–0,92).
Полученные результаты подчеркивают важность соблюдения рекомендованной врачом схемы применения препаратов, в том числе статинов у пациентов с РА.
de Jong H.J., Klungel O.H., van Dijk L. et al. (2011) Use of statins is associated with an increased risk of rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., Oct. 6 [Epub ahead of print].
De Vera M.A., Choi H., Abrahamowicz M. et al. (2011) Statin discontinuation and risk of acute myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Ann. Rheum. Dis., 70(6): 1020–1024.
De Vera M.A., Choi H., Abrahamowicz M. et al. (2012) Impact of statin discontinuation on mortality in patients with rheumatoid arthritis — a population-based study. Art. Care Res., March 28 [Epub ahead of print].
Sheng X., Murphy M.J., Macdonald T.M., Wei L. (2012) Effectiveness of statins on total cholesterol and cardiovascular disease and all-cause mortality in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 39(1): 32–40.
Wiley-Blackwell (2012, March 28) Stopping statin therapy increases risk of death for rheumatoid arthritis patients. ScienceDaily (www.sciencedaily.com /releases/2012/03/120328090852.htm).
Алина Жигунова
© Lisafx/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
