Синдром внезапной детской смерти (СВДС), согласно определению консенсусной группы Американского национального института детского здоровья и развития человека (US National Institute of Child Health and Human Development — NICHHD), определяется как внезапная смерть ребенка грудного возраста (до 1 года), которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования. В развитых странах СВДС занимает одно из ведущих мест в структуре младенческой смертности, достигая 0,7–1,0 на 1000 рожденных живыми младенцев. В настоящее время ведется интенсивное изучение данной проблемы, однако этиопатогенез СВДС до сих пор не вполне ясен. Согласно патофизиологической модели тройного риска, СВДС развивается у уязвимого младенца с имеющейся предрасположенностью в результате воздействия экзогенного стрессорного фактора в возрасте 2–4 мес.
К внутренним факторам риска относятся мужской пол, принадлежность к негроидной расе, недоношенность (гестационный возраст при рождении <37 нед), употребление беременной алкоголя и/или табакокурение. Внешние факторы включают сон на животе или на боку, укрывание с головой, сон на взрослом матрасе, на диване или в детском манеже, мягкую постель, сон в одной постели со взрослыми и инфекции верхних дыхательных путей.
Одним из экзогенных факторов, чья роль в развитии СВДС доказательно обоснована, является положение младенца на животе во время сна (способное вызвать механическую асфиксию). В 1994 г. по инициативе NICHHD в США стартовала кампания «Back-to-Sleep» («Сон на спине»), в рамках которой проводилась широкая пропаганда отказа от типичного для США и многих стран Западной Европы положения младенца на животе во время сна и переход к положению на спине. Влияние этой кампании на частоту и структуру СВДС опубликованы в апрельском (2012) номере «Pediatrics».
Фелиция Л. Трахтенберг (Felicia L. Trachtenberg) и ее коллеги из Исследовательского института Новой Англии (New England Research Institutes), Уотертаун, США, изучили 568 случаев СВДС, которые произошли с 1991 по 2008 г. За это время доля СВДС в общей младенческой смертности уменьшилась с 65 до 56%. Если в период 1991–1993 гг. 84% всех младенцев с СВДС выявляли в позе «лицом вниз», то в 1996–2008 гг. таких случаев было всего 49% (p<0,001). Снижение роли этого значимого экзогенного фактора привело к перераспределению этиологической структуры синдрома — возросло значение такого внешнего фактора, как совместный сон, когда младенец находится в одной кровати со спящей матерью: доля таких случаев при СВДС повысилась с 19,2 до 37,9% соответственно (p<0,001). Для младенцев в возрасте <2 мес ситуация еще более показательна: 29,0% против 63,8% соответственно (p<0,001). Большее значение приобрели внутренние факторы, обусловливающие предрасположенность младенца к СВДС, в частности недоношенность (20,0% против 29,0% соответственно; p=0,05).
В целом 99% младенцев с СВДС имели как минимум 1 из вышеуказанных внешних или внутренних факторов риска, 75% имели 1 внешний и 1 внутренний фактор, 575 — 2 внешних и 1 внутренний, и лишь у 5% не имелось ни одного из перечисленных факторов.
Таким образом, кампания «Back-to-Sleep» в целом обусловила положительную динамику в отношении СВДС, однако просветительскую работу с матерями, по мнению Ф.Л. Трахтенберг, следует продолжать, поскольку СВДС остается лидирующей причиной смерти детей в возрасте до 1 года в США. Американская педиатрическая академия (American Academy of Pediatrics) рекомендует матерям и ухаживающим за младенцами отказаться от совместного сна (то есть сна в одной кровати с младенцем) в пользу сна ребенка в собственной кроватке, однако в одной комнате с матерью до достижения им 1 года; также Американская педиатрическая академия поддерживает использование сосок-пустышек во время сна.
Garcia J. (2012, March 26) Sudden Infant Death Syndrome Sees Shift in Risk Profile. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/760882).
Trachtenberg F.L., Haas E.A., Kinney H.C. et al. (2012) Risk factor changes for sudden infant death syndrome after initiation of Back-to-Sleep campaign. Pediatrics, March 26 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
© Photomak/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
