Недержание мочи (НМ) является одной из самых распространенных урологических патологий у женщин, частота возникновения которой повышается с возрастом, а у женщин старше 60 лет достигает 35%, что практически в 2 раза выше соответствующего показателя у мужчин.
Одними из факторов риска развития НМ у женщин считаются беременность и роды, хотя механизм этой зависимости точно не установлен и сам факт ее наличия все еще активно обсуждается. Согласно результатам исследования, проведенного специалистами из Салгренской академии Гетеборгского университета (Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg), Швеция, НМ чаще возникает у женщин после вагинальных родов (ВР), чем после кесарева сечения (КС), и, возможно, связано с вероятным травмированием сфинктеров мочевыводящих путей при прохождении плода по родовым путям.
Участницами исследования SWEPOP (Swedish pregnancy, obesity and pelvic floor) стали 6148 женщин, имеющих только 1 ребенка, появившегося на свет в результате ВР либо КС; при этом оценивалась распространенность НМ среди этих женщин в течение <5 лет, в промежутке 5–10 лет и через >10 лет после рождения ребенка. Также оценивались рост и масса тела женщин, НМ или кала, наличие опущения матки, менструальный статус/менопауза, проведение гистерэктомии и применение гормональных препаратов.
Результаты исследования демонстрируют, что распространенность НМ существенно выше среди женщин, переживших ВР, чем среди тех, кому производилось КС (независимо от того, было КС плановым или экстренным). В целом через >10 лет после рождения единственного ребенка 10,1% женщин группы ВР и 3,9% женщин группы КС имели симптомы НМ (отношение шансов (ОШ) 2,75; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,02–3,75). Однако на момент опроса, то есть через ≥20 лет после родов, хотя тенденция и сохранилась, однако выраженность ее ослабла: 40,3% женщин группы ВР и 28,8% женщин — группы КС страдали НМ (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,45–1,92). Таким образом, единственные ВР по сравнению с единственным КС повышают риск НМ в долгосрочной перспективе на 67%. Показатель NNT (Number Needed to Treat), то есть в данном случае — число женщин, которым должно быть произведено КС вместо ВР для предотвращения 1 случая НМ, составил 8–9. В то же время КС как полостное хирургическое вмешательство чревато множеством осложнений как со стороны матери, так и со стороны новорожденного, и поэтому не может быть предложено в качестве альтернативы ВР без наличия соответствующих показаний.
Помимо того, исследователи выявили повышение риска НМ на 8% за каждый 1 кг/м2 избыточной массы тела у лиц с ожирением. В среднем наличие избыточной массы тела повышало риск НМ практически в 2 раза после ВР и почти в 3 раза — после КС.
Вопрос о профилактике НМ как заболевания, существенно снижающего качество жизни, особенно актуален у женщин в послеродовой период. Согласно результатам опубликованного в 2011 г. исследования ученых из Университета Макмастера (McMaster University), Гамильтон, Канада, НМ входит в пятерку наиболее значимых предикторов послеродовой депрессии наряду с повторной госпитализацией матери, неудовлетворительным состоянием ее здоровья (по собственной оценке), невозможностью или отсутствием грудного вскармливания и юным возрастом матери. Наличие НМ у женщины повышает риск развития послеродовой депрессии на 79% (ОШ 1,79; 95% ДИ 1,06–3,03).
Таким образом, один из основных факторов риска НМ, который поддается внешнему влиянию, — это наличие избыточной массы тела; именно на него может быть направлено терапевтическое воздействие для профилактики НМ у женщин.
Gyhagen M., Bullarbo M., Nielsen T., Milsom I. (2012) The prevalence of urinary incontinence 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG, Mar. 14 [Epub ahead of print].
McMaster University (2011, June 20) Urinary incontinence doubles risk of postpartum depression. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2011/06/110620103941.htm).
Sword W., Landy C.K., Thabane L. et al. (2011) Is mode of delivery associated with postpartum depression at 6 weeks: a prospective cohort study. BJOG, 118(8): 966–977.
University of Gothenburg (2012, March 25) Incontinence 20 years after child birth three times more common after vaginal delivery. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/03/120325102613.htm).
Алина Жигунова
© Alleks/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
