Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является видом оперативных вмешательств, используемым для восстановления кровотока в коронарных сосудах путем наложения шунтов (собственных артерий, вен из других частей организма), обходя, таким образом, места сужения просвета этих сосудов. Главным образом, эта операция проводится пациентам с ишемической болезнью сердца.
В данное время наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества операций АКШ без использования аппарата искусственного кровообращения. Однако существует сравнительно небольшая доказательная база относительно эффективности данной процедуры.
С целью изучения этого факта группа ученых во главе с доктором Енг-бинг Ченом (Yong-bing Chen) из Соочовского университета (Soochow University), Китай, провела метаанализ с изучением данных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных теме АКШ. Ученые сосредоточили внимание главным образом на сравнении частоты возникновения инсульта, фибрилляции предсердий и инфаркта миокарда (ИМ) при применении АКШ с/без аппарата искусственного кровообращения.
Результаты метаанализа показали, что оперативные вмешательства на «бьющимся сердце» в сравнении со стандартным АКШ ассоциированы со снижением относительного риска (ОР) развития инсульта на 20% (0,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,52–1,22), однако эта разница оказалась статистически недостоверной. Также при проведении этого вида оперативных вмешательств наблюдалось снижение риска фибрилляции предсердий на 35% (ОР 0,65; 95% 0,52–0,82).
Если говорить об инцидентности ИМ, то в группе пациентов с АКШ без использования аппарата искусственного кровообращения также наблюдалось статистически несущественное снижение риска возникновения указанной патологии (ОР 0,73; 95% ДИ 0,52–1,02).
Таким образом, оперативное вмешательство на бьющемся сердце ассоциировано с существенным снижением риска фибрилляции предсердий и статистически несущественным — ИМ и инсульта. Несмотря на полученные данные, по мнению ученых, существуют весомые причины, препятствующие широкому внедрению таких оперативных вмешательств. В первую очередь речь идет о повышенном риске интраоперационной гемодинамической нестабильности и недостаточной реваскуляризации.
Chen Y.B., Shu J., Yang W.T. et al. (2012) Meta-analysis of randomized trials comparing the effectiveness of on-pump and off-pump coronary artery bypass. Chin. Med. J. (Engl.), 125(2): 338–344.
Виталий Безшейко
