15–16 марта 2012 г. в Киеве состоялся Ревматологический симпозиум с международным участием «Актуальные вопросы клинической ревматологии», организованный Ассоциацией ревматологов Украины, Национальным научным центром (ННЦ) «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, Национальной медицинской академией последипломного образования им. П.Л. Шупика Министерства здравоохранения Украины.
Работу форума открыл Владимир Коваленко, профессор, академик НАМН Украины, президент Ассоциации ревматологов Украины, директор ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (Киев). В своем докладе «Коморбидность и системность поражения органов при ревматических болезнях: реальность и целесообразность разделения» он акцентировал внимание на необходимости комплексного подхода к патологии человека. Сегодня, в эру доказательной медицины, внимание врачей и ученых приковано к изучению отдельных нозологических форм заболеваний, эффективности и безопасности отдельных препаратов. В то же время, на фоне патогенетического плацдарма ревматологических болезней формируется целый ряд патологических состояний, которые присущи не только ревматологической патологии, но и другим болезням внутренних органов.
Под понятием коморбидности сегодня понимают сочетание у одного пациента ≥2 хронических заболеваний, которые могут иметь или не иметь патогенетическую связь между собой. Наличие коморбидных состояний требует особого подхода к выбору рациональной фармакотерапии.
Вскоре после начала широкого применения ингибиторов циклооксигеназы-2 в клинической практике стали появляться первые данные об их отрицательном влиянии на сердечно-сосудистую систему. Этот пример индуцированной коморбидности у пациентов с ревматическими заболеваниями наглядно свидетельствует о необходимости системного подхода и дальнейшего внимательного изучения проблемы.
В работе симпозиума рассмотрены современные аспекты фармакотерапии основных ревматических заболеваний согласно международным рекомендациям, стратегия биологической терапии, различные аспекты применения глюкокортикоидов, эффективность и безопасность применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Большое внимание уделено проблеме боли в ревматологии, сердечно-сосудистым осложнениям у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и ревматоидным артритом (РА), проблемам первичного и вторичного остеопороза, детской кардиоревматологии.
Подробный анализ современной стратегии терапии СКВ и опыт Научно-исследовательского института ревматологии РАМН представил в своем докладе Сергей Соловьёв, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией интенсивных методов терапии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН» (Российская Федерация, Москва). По его мнению, слова выдающегося американского ревматолога Джона Декера о том, что лечение СКВ — «скорее искусство, чем наука», во многом справедливы и сегодня. До 50% пациентов с СКВ имеют поражение почек уже на ранних стадиях заболевания, нередко уже в дебюте заболевания выявляется нефротический синдром. При диффузном пролиферативном волчаночном нефрите 5-летняя выживаемость составляет 65%, многие пациенты нуждаются в диализе и пересадке почек. «Мы должны очень быстро, агрессивно подавить иммунное воспаление, — резюмировал С. Соловьёв, — чем скорее мы справимся с воспалением, тем больше шансов избежать серьёзного поражения жизненно важных органов и развития полиорганной недостаточности, продлить жизнь пациентам».
В. Коваленко представил участникам симпозиума «Методические рекомендации по глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний». Рекомендации, подготовленные при участии ведущих специалистов стран СНГ, Российской Федерации, Украины, ассоциаций ревматологов России и Украины, посвящены памяти В.А. Насоновой. Это первые фундаментальные методические рекомендации по применению кортикостероидной терапии не только при СКВ, но и при других ревматических заболеваниях. Каждый участник получил свой экземпляр книги вместе с материалами форума.
Ряд докладов на симпозиуме были посвящены проблеме остеопороза в ревматологической практике. Наталья Торопцова, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории остеопороза отдела метаболических заболеваний костей и суставов Научно-исследовательского института ревматологии РАМН с Центром профилактики остеопороза Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Москва), рассказала о промежуточных результатах большого скринингового исследования, проходящего в разных регионах России, в рамках которого проанкетированы и проведена денситометрия (исследование минеральной плотности костной ткани) у 30 тыс. человек. Анализ данных первых 7 тыс. участников показал, что среди пациентов с РА остеопороз выявлен у 28% женщин и 25% мужчин.
Приведенные в докладе данные литературы свидетельствуют, что у пациентов, получавших преднизолон <7,5 мг/сут риск переломов бедренной кости и позвоночника возрастал в 2 и 3 раза соответственно. Применявшие преднизолон в высоких дозах (>7,5 мг/сут) имели риск переломов бедренной кости в 3, а позвоночника — в 5 раз выше по сравнению с общей популяцией. «Нет безопасной дозы глюкокортикоидов, — подчеркнула Н. Торопцова, — любая доза глюкокортикоидов оказывает негативное влияние на костную ткань». Важно помнить, что максимальное снижение плотности костной ткани наблюдается уже в 1-й год применения глюкокортикоидов, порядка 30% за первые 6 мес, что позволяет выявить признаки остеопороза при рентгенографии.
Владислав Поворознюк, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, президент Украинской ассоциации остеопороза, Украинской ассоциации менопаузы, андропаузы и заболеваний костно-мышечной системы, директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза (Киев), поделился результатами мультицентрового исследования эффективности стронция ранелата при анкилозирующем спондилоартрозе, которые будут представлены в конце марта 2012 г. на форуме Европейской ассоциации менопаузы, андропаузы и заболеваний костно-мышечной системы в городе Бордо (Франция). Полученные данные свидетельствуют о существенном уменьшении выраженности болевого синдрома на фоне применения препарата при остеоартрозе позвоночника (через 6 мес выраженность боли уменьшается на 30%, а через 12 мес — на 50%), наряду с отсутствием прогрессирования заболевания и повышением минеральной плотности кости. Позитивные результаты исследования дают основание утверждать, что стронция ранелат станет первым препаратом, который будет использоваться для лечения изменений не только костной, но и хрящевой ткани.
Подробней о результатах работы конференции читайте на страницах нашего издания в ближайшее время.
Дмитрий Поспелов
