Исторически именно механические методы были первыми методами, призванными ускорить созревание шейки матки и вызвать роды, однако по прошествии многих десятилетий они оказались замещены методами фармакологическими. Тем не менее интерес к их применению не угасает благодаря таким потенциальным преимуществам, как низкая стоимость и возможное уменьшение числа побочных эффектов.
Как механические методы могут рассматриваться следующие вмешательства: введение листов ламинарии или их синтетических эквивалентов в канал шейки матки; введение катетера через шейку матки в экстраамниотическое пространство, с тракциями или без них; использование катетера для введения жидкости в экстраамниотическое пространство; использование баллонного катетера для расширения канала шейки матки.
Чтобы оценить их эффективность по сравнению с часто применяемыми сейчас фармакологическими методами (вагинальное и интрацервикальное введение препаратов, содержащих простагландин (ПГ) E2; внутривенное введение окситоцина), два независимых рецензента Кокрановского сотрудничества изучили 71 клиническое испытание с участием 9722 женщин из базы Кокрановского регистра клинических испытаний по вопросам беременности и родов, а также множество библиографий.
Полученные данные свидетельствуют: риск необходимости проведения экстренного кесарева сечения одинаков при применении механических средств родов стимуляции по сравнению с отсутствием стимуляции (6 исследований; n=416): отношение рисков (ОР) 1,00; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,76–1,30). При сравнении механических методов с вагинальным введением препаратов ПГE2 (7 исследований; n=1894) получены следующие результаты. Доля женщин, у которых вагинальные роды не произошли в течение 24 ч после начала стимуляции, статистически значимо не отличалась (3 исследования, n=586: женщин): ОР=1,72; 95% ДИ 0,90–3,27; при этом риск необходимости экстренного кесарева сечения также достоверно не изменялся (ОР 1,19; 95% ДИ 0,62–2,29). Аналогичная ситуация сложилась и при интрацервикальном введении препаратов ПГE2.
В то же время применение механических методов позволило снизить риск гиперстимуляции по сравнению с вагинальным введением препаратов ПГE2 (8 исследований; n=1203): ОР 0,16; 95% ДИ 0,06–0,39. А по сравнению с применением внутривенного введения окситоцина использование механических методов приводит к снижению риска экстренного кесарева сечения (5 исследований; n=398): ОР 0,62; 95% ДИ 0,42–0,90.
Таким образом, индукция родов с помощью механических методов сопровождается примерно таким же риском проведения экстренного кесарева сечения, что и стимуляция с помощью вагинального или интрацервикального введения препаратов ПГE2, однако риск гиперстимуляции при этом существенно меньше. По сравнению с окситоцином, механические способы позволяют снизить риск экстренного кесарева сечения, а значит, оказываются более эффективны, чем окситоцин. Кроме того, предположительно, механические методы оказывают меньше побочных эффектов.
Jozwiak M., Bloemenkamp K.W., Kelly A.J. et al. (2012) Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database Syst. Rev., 3: CD001233.
Алина Жигунова
