Согласно результатам рандомизированного двойного слепого мультицентрового исследования, проведенного учеными из Сингапура, при реанимации пациентов с остановкой сердца комбинация вазопрессин + адреналин не дает преимуществ в отношении долгосрочной выживаемости по сравнению с введением адреналина без вазопрессина.
Предположения о том, что вазопрессин может влиять на выживаемость больных при остановке сердца, основаны на том, что у успешно реанимированных лиц уровень эндогенного вазопрессина в крови существенно выше, чем у умерших. При проведении одного из ретроспективных исследований с участием 1186 пациентов с остановкой сердца Волькер Вензель (Volker Wenzel) и его коллеги из Инсбрукского университета имени Леопольда и Франца (Leopold-Franzens-Universitat Innsbruck), Австрия, получили доказательства того, что вазопрессин оказывает положительное влияние на выживаемость при добавлении его к адреналину либо даже замене адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР). Однако тот факт, что результаты ретроспективного анализа имели расхождения с данными клинических исследований, подразумевал продолжение работ в этой области.
Дальнейшие исследования (в том числе и крупное рандомизированное проспективное испытание (n=2894), описанное Pierre-Yves Gueugniaud и его коллегами из Лионского университета (University of Lyon), Франция) продемонстрировали неэффективность добавления вазопрессина к адреналину как традиционной фармакологической поддержке СЛР при остановке сердца.
Сходные результаты получены также Маркусом Енг Хок Онг (Marcus Eng Hock Ong) и его коллегами из Многопрофильной больницы Сингапура (Singapore General Hospital). Участниками их исследования стали 727 взрослых пациентов (>16 лет) с внегоспитальной остановкой сердца (подтвержденной на месте отсутствием пульса, дыхания и реакции на внешние раздражители). Они были рандомизированы на две группы: 353 человека в качестве первого средства фармакологической поддержки СЛР получали внутривенно адреналин (1 мг), а 374 человека — вазопрессин (40 МЕ); при необходимости проводили дальнейшую терапию адреналином. При этом оценивали как возможность доставить больного живым в клинику, так и выживаемость пациентов до выписки.
В целом 22% группы вазопрессина и 16,7% пациентов группы адреналина были доставлены в клинику живыми после остановки сердца. После внесения поправок с учетом расы, истории болезни, проведения СЛР свидетелями происшествия, а также предварительного введения адреналина, выявлено, что у пациентов группы вазопрессина больше шансов быть доставленными в клинику живыми (отношение рисков 1,43; 95% интервал 1,02–2,04; р=0,05). Тем не менее, на долгосрочную выживаемость это не повлияло: 8 (2,3%) участников группы, получившей адреналин, и 11 (2,9%) — группы вазопрессина дожили до выписки из стационара, однако в этом случае различия между группами не были статистически достоверны. После проведения анализа по подгруппам оказалось, что эффект вазопрессина выражен наиболее сильно у лиц с бо`льшей продолжительностью остановки сердца.
По мнению авторов исследования, благоприятное влияние может оказать сочетание лечебной гипотермии и введения вазопрессина в дополнение к традиционной СЛР на догоспитальном этапе. Именно в этом направлении проводятся их дальнейшие изыскания.
Gueugniaud P.Y., David J.S., Chanzy E. et al. (2008) Vasopressin and epinephrine vs. epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation. N. Engl. J. Med., 359(1): 21–30.
Ong M.E., Tiah L., Leong B.S. et al. (2012) A randomised, double-blind, multi-centre trial comparing vasopressin and adrenaline in patients with cardiac arrest presenting to or in the Emergency Department. Resuscitation, Feb. 18 [Epub ahead of print].
Reuters Health (2012, March 15) Vasopressin Doesn’t Boost Long-Term Survival After Cardiac Arrest. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/760313).
Wenzel V., Krismer A.C., Arntz H.R. et al. (2004) A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N. Engl. J. Med., 350(2): 105–113.
Алина Жигунова
© Justmeyo/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
